该节目倡导将2型糖尿病主要理解为碳水化合物代谢紊乱，强烈推荐低碳水/生酮饮食作为一种有效的、甚至可能逆转或缓解该疾病的根本性方法。同时，对传统的糖尿病管理方法、主流营养学建议及某些营养流行病学研究提出了批判性质疑，与新兴的GLP-1药物进行了对比。

各部分主要观点与论据：

引言与核心前提 (Hyman & Taubes):

• 核心观点： 糖尿病患者在不摄入碳水化合物的情况下表现良好，因为是碳水化合物代谢的紊乱。
• 比喻： 碳水化合物如同“毒素”，药物如同“解药”。不摄入“毒素”就不需要“解药”。
• Hyman推广自己相关项目。
• 营养基础： 强调人体没有必需的碳水化合物，但有必需脂肪酸和氨基酸。人类历史上适应了从因纽特人的生酮饮食到皮马印第安人的高碳水（富含纤维）饮食等多种模式，说明饮食质量和个体化很重要（Hyman本人需要一些碳水，但T2D患者应严格限制）。

对现代饮食和传统糖尿病研究的批判 (Taubes & Hyman):

• 现代食品问题： Taubes对“超加工食品”一词持保留（引用迈克尔·波伦的“食物样物质”），认为人类未适应现代饮食中的高糖（尤其饮料）。对作为新现象的种子油持谨慎质疑态度。
• 传统研究的失败： Taubes回顾了历史上重要的糖尿病临床试验（如UKPDS, ACCORD, Look AHEAD），指出这些研究表明传统方法将T2D视为慢性进展性疾病，效果不佳，甚至强化胰岛素治疗弊大于利，Look AHEAD研究中减肥也未能改善并发症。批评主流医学界未能就此进行“成人对话”反思。
• 低碳水饮食草根复兴： 描述了医生（如Westman, Ludwig, Stern）因观察到患者自行采用阿特金斯饮食成功，或对标准疗法的局限性感到沮丧，而开始探索低碳水饮食。引用了Linda Stern在退伍军人医院的研究作为早期证据，显示低碳水饮食对复杂患者不仅能减重，还能改善糖尿病。

Virta Health 的故事与证据 (Taubes, Hyman, Inkinen, Shetty):

• 创立背景与逻辑： 介绍了生酮饮食研究者 Steve Finney 和 Jeff Volek。Virta Health 的商业模式旨在通过饮食干预实现糖尿病缓解，从而向保险公司和雇主证明可以节省医疗费用。
• CEO Sami Inkinen 的故事： Inkinen 作为世界级运动员却得了前驱糖尿病（尽管遵循“健康”的低脂饮食）的故事，挑战了传统观念。他通过生酮饮食改善了健康，还完成了划船横渡太平洋的壮举。
• 临床试验与 Sarah Hallberg： 描述了 Virta 与已故医生 Sarah Hallberg 合作进行的临床试验，对比了其支持下的生酮饮食疗法与美国糖尿病协会（ADA）的标准护理（承认试验设计非随机，为患者自选）。结果显示，遵循饮食方案的患者实现了糖尿病“缓解”，直接挑战了疾病必然进展的观点。
• 作用机制 (Dr. Shetty, CMO)： 解释低碳水/生酮饮食通过减少糖毒性、炎症，减轻胰岛β细胞的压力，同时改善胰岛素敏感性，从而保护和恢复β细胞功能。这被认为是针对根本原因。承认个体差异和低碳水方法的谱系。
• 系统性成果 (Sami Inkinen, CEO)： 强调 Virta 的结果是可规模化复制的，非个例。引入“剂量反应”概念（胰岛素抵抗越严重，从更严格的碳水限制中获益可能越大）。挑战了仅用药物“管理症状”的模式。

低碳水饮食 vs. GLP-1 激动剂 (Ozempic 等):

• 自然调节 (Dr. Shetty)： 低碳水饮食能自然抑制食欲激素（如ghrelin），增加饱腹感激素（如内源性GLP-1, CCK）。
• 相似的广泛益处 (Inkinen/Shetty)： 指出 Virta 的营养干预能带来与 GLP-1 药物声称相似的多种代谢改善（降血糖、降血压、减重、抗炎、改善睡眠呼吸暂停、心血管风险标志物、肾/肝功能等）。
• 更根本的解决方案？(Inkinen/Shetty)： 暗示这些益处可能源于整体代谢健康的改善，这可以通过营养实现。对比了健康食物已知的“好”副作用与药物未知的长期风险。承认药物是工具，但强调营养的基础性。内分泌医生 Shetty 也强调不能用药物来掩盖不良饮食，应关注预防和根本原因，并提及营养干预在解决健康公平性方面的潜力。

患者选择权与医生角色 (Taubes & Hyman):

• 知情选择： Taubes 提议应给予患者明确的选择：要么接受药物治疗但疾病可能进展，要么改变饮食（放弃面包、土豆、甜食等）但有缓解的希望。
• 批评现有体系 (Taubes)： 认为当前的医疗体系和指南（如ADA）未能促进这种清晰的选择或根本性反思，往往将饮食选项边缘化。
• 临床印证 (Hyman)： 分享自己的患者成功案例，与 Virta 的结果一致。回应了对脂肪/心脏健康的担忧，指出 Virta 研究显示心血管标志物改善，分享了积极的患者故事，同时也承认个体差异（比如他自己对脂肪的LDL反应）。

对观察性营养研究的批判 (Hyman - Health Bytes 部分):

• 焦点： 集中批判了一项将红肉与2型糖尿病风险相关联的观察性研究。
• 核心论点： 观察性研究只能显示相关性，不能证明因果关系。
• 方法学批判： 列举了诸多缺陷，包括食物频率问卷（FFQ）不准确、回忆偏见、定义问题（肉类定义包含混合菜式）、份量标准变化、统计学校准（人为夸大结果）、比较方式不当、数据内部矛盾、健康使用者偏见（关键混杂因素，即生活方式更健康的人可能本身就少吃红肉）、未调整BMI、排除糖和谷物数据、报告的总热量过低不合常理等。
• 结论： 认为该研究存在严重缺陷、充满偏见且误导公众，并批评了媒体的不当报道。

功能医学视角 (Hyman):

• 根本原因： 将胰岛素抵抗视为2型糖尿病的根源。
• 解决方案： 强调去除超加工食品、糖、精制碳水，增加健康脂肪、优质蛋白、纤维的重要性。
• 检测： 推荐通过血液检测（如胰岛素、A1C、血脂亚组分、炎症标志物）来了解个体代谢状况。

整体印象与分析：

• 立场鲜明： 强烈支持低碳水/生酮饮食，对传统方法和主流观点持批评态度。
• 证据组合： 融合了历史分析、生理机制解释、个人经历、临床试验数据（尤其Virta）和对研究方法的批判。
• 核心框架： 将T2D主要归因于饮食（特别是碳水化合物），认为可通过饮食改变实现逆转/缓解。
• 潜在偏见： 演讲者均为低碳水饮食方法的倡导者，可能影响信息选择。提及了商业推广。
• 对风险讨论较少： 相比益处，对低碳水饮食潜在风险（如LDL升高、长期数据缺乏）的讨论相对简略。

https://drhyman.com/blogs/content/podcast-ep1028

Edit:2025.04.30

• 研究显示，Virta Health 在通过低碳饮食管理并逆转 2 型糖尿病方面取得了成果，Gary Taubes 和 Dr. Hyman 则通过理论和倡导推动了相关领域的发展，但他们的临床试验数据较少。
• Virta Health 的成果：其临床试验表明，低碳水生酮饮食可显著改善血糖控制、减重并减少药物依赖，5 年数据显示可持续性。
• Gary Taubes 的贡献：通过书籍如《好热量，坏热量》提供了低碳水饮食的理论基础，影响了公众和医生对糖尿病饮食的看法。
• Dr. Hyman 的影响：通过功能医学倡导生活方式改变，关联机构的研究支持其方法，但未直接进行糖尿病临床试验。
• 争议与复杂性：低碳水饮食的长期效果和适用性存在争议，需个性化调整，部分研究显示 LDL 胆固醇可能升高。

Virta Health 的临床证据

Virta Health 进行的多项临床试验显示，生酮饮食方法在 2 型糖尿病管理中效果显著。例如，5 年随访数据显示，患者血糖控制改善，体重减轻，炎症减少，许多人减少或停用药物 (Virta Health 5 年研究结果)。1 年和 2 年数据也显示 HbA1c 平均降低 1.3%，60% 患者在不使用药物（除二甲双胍外）的情况下达到 HbA1c <6.5% (Virta Health 1 年结果)。

Gary Taubes 的理论影响

Gary Taubes 不是临床试验执行者，但他的著作如《好热量，坏热量》提出了碳水化合物是肥胖和糖尿病主要驱动因素的理论，影响了低碳水饮食的普及 (Taubes, 2007)。他的观点基于历史饮食模式和流行病学数据，激励了如 Virta Health 的研究。

Dr. Hyman 的倡导与关联研究

Dr. Hyman 通过功能医学推广低碳水饮食和生活方式改变，强调饮食对糖尿病逆转的重要性 (Hyman, 2012)。他关联的克利夫兰诊所功能医学中心研究显示，功能医学方法改善糖尿病患者的健康相关生活质量 (Cleveland Clinic, 2019)，但未见他直接参与的糖尿病临床试验。

争议与未来方向

低碳水饮食的长期效果和适用性存在争议，部分研究显示 LDL 胆固醇可能升高 (Meng et al., 2017)。需根据个体代谢类型调整，肥胖患者可能受益更多，而瘦型患者可能需适量碳水以维持体重。

本调查旨在评估 Virta Health、Gary Taubes 和 Dr. Mark Hyman 在糖尿病领域的成果，特别关注 2 型糖尿病的管理和逆转。分析基于网络搜索结果，涵盖临床试验数据、理论贡献和功能医学研究。评估标准包括科学证据、长期可持续性、个体化适用性和潜在争议。

Virta Health 的临床试验成果

Virta Health 是一家专注于通过生酮饮食逆转 2 型糖尿病的健康公司，其方法包括每日碳水化合物摄入 <30 克，结合智能手机指导和药物调整。搜索结果显示，其临床试验成果显著：

• 5 年随访数据：2025 年 3 月 17 日发布的新闻稿显示，5 年随访中，患者血糖控制持续改善，体重减轻 6%，炎症减少，超过临床意义阈值，远超 NIH 糖尿病预防计划的 2% 减重 (Virta Health 5 年研究结果)。许多患者减少或停用药物，如 Jane Ann Dimitt（A1c 从 11.4% 降至控制水平）。
• 1 年和 2 年结果：1 年后，HbA1c 平均降低 1.3%，60% 患者在不使用药物（除二甲双胍外）的情况下达到 HbA1c <6.5%，无严重低血糖事件 (Virta Health 1 年结果)。2 年数据发表在《Frontiers in Endocrinology》，显示可持续性 (Virta Health 2 年结果)。
• 与标准护理比较：与 ADA 标准护理（药物+饮食建议）相比，Virta 方法在 10 周内显著降低 HbA1c、体重和药物使用，1 年后效果持续 (Virta Health 临床试验设计)。
• 更广泛的健康益处：改善肾功能（eGFR）、肝功能、心血管风险（10 年 ASCVD 风险降低）、炎症（CRP 下降）和睡眠呼吸暂停 (Virta Health 研究概要)。

这些结果表明，Virta Health 的方法在糖尿病管理中具有实际效果，特别是在短期和中期（1-5 年）。然而，其非随机设计（患者自选饮食组）可能存在选择偏见，长期（>5 年）数据仍需验证。

Gary Taubes 的理论贡献

Gary Taubes 是一名科学作家，其著作如《好热量，坏热量》（2007）提出，碳水化合物是肥胖和糖尿病的主要驱动因素，倡导低水碳饮食 (Taubes, 2007)。他的观点基于历史饮食模式和流行病学数据，强调糖和精制碳水化合物对胰岛素抵抗的负面影响：

• 理论基础：Taubes 认为，人类祖先饮食低碳水高脂肪，现代高碳饮食导致代谢疾病。他的理论激励了如 Virta Health 的临床研究，但未直接参与试验。
• 影响：他的书籍影响了公众和医生对糖尿病饮食的看法，推动了低碳水饮食的普及，但缺乏直接临床试验数据支持其主张。
• 局限性：Taubes 的观点更多是假设生成，依赖观察性研究（如护士健康研究），未见其设计或执行随机对照试验（RCT），因此成果更多体现在理论传播而非临床验证。

尽管如此，他的理论与元分析一致，如 Meng 等（2017）支持低碳水饮食改善血糖控制 (Meng et al., 2017)，表明其在学术和公众教育层面有实际影响。

Dr. Mark Hyman 的倡导与关联研究

Dr. Mark Hyman 是功能医学领域的领导者，通过书籍如《血糖解决方案》（2012）推广低碳水饮食和生活方式改变以逆转糖尿病 (Hyman, 2012)。他未直接进行糖尿病临床试验，但关联的克利夫兰诊所功能医学中心有相关研究：

• 关联研究：2019 年，克利夫兰诊所功能医学中心发表研究，显示功能医学方法改善糖尿病患者健康相关生活质量，特别是在共享医疗预约（SMAs）中，患者体重减轻，心理和身体健康评分提高 (Cleveland Clinic, 2019)。另一研究（IRB 16-1339）评估功能医学对胰岛素依赖型糖尿病患者的控制效果，但具体结果未公开 (Cleveland Clinic 研究项目)。
• 临床实践：Hyman 在 UltraWellness Center 和克利夫兰诊所推广低碳水饮食，分享患者案例（如 3 天停用胰岛素，3 个月 A1C 降至 5.5），但这些为轶事证据，缺乏系统性数据 (Hyman 患者案例)。
• 倡导与教育：通过播客《The Doctor's Farmacy》和书籍，他强调饮食对糖尿病根源（胰岛素抵抗）的干预，影响公众健康意识，但未见其直接参与的 RCT。

Hyman 的成果更多体现在功能医学的普及和患者教育层面，关联研究支持其方法，但未见其个人主导的糖尿病临床试验。

争议与复杂性

• 低碳水饮食的长期效果：元分析显示，低碳水饮食改善血糖和减重，但 LDL 胆固醇可能升高 (Santos et al., 2012)，需监测心血管风险。Virta Health 的 5 年数据初步支持可持续性，但长期（>10 年）数据不足。
• 个体化适用性：肥胖或 2 型糖尿病患者可能从低碳水饮食受益（如 Virta 试验），而瘦型或高运动量者可能需适量碳水以维持体重 (Naude et al., 2014)。
• 商业动机：Virta Health 和 Hyman 的商业项目可能影响其推广的客观性，需注意潜在偏见。

总结与建议

Virta Health 的临床试验数据提供最直接的糖尿病管理成果，Gary Taubes 的理论影响推动了低碳水饮食的普及，Dr. Hyman 通过功能医学倡导和关联研究支持其方法。未来需更多长期 RCT 验证低碳水饮食的可持续性，并根据个体代谢类型个性化调整。

关键引文

• Virta Health 5 年糖尿病逆转研究结果
• Virta Health 1 年临床试验结果
• Virta Health 2 年临床试验结果
• Virta Health 研究概要
• Virta Health 临床试验设计
• Taubes 2007 好热量，坏热量
• Hyman 2012 血糖解决方案
• Cleveland Clinic 2019 功能医学改善生活质量研究
• Hyman 患者案例：3 天停用胰岛素
• Meng et al. 2017 低碳饮食对糖尿病管理的元分析
• Santos et al. 2012 低碳饮食心血管风险元分析
• Naude et al. 2014 低碳 vs. 平衡碳水饮食元分析
• Cleveland Clinic 功能医学研究项目

Edit:2025.04.30

Dr. Hyman : 我在Ultra Wellness Center的实践中，已经多次看到患者通过改变饮食和生活方式逆转2型糖尿病。我不给2型糖尿病患者摄入碳水化合物，他们的病情就会好转。人体不需要碳水化合物来生存和繁荣，虽然碳水是我们主要的能量来源。每个人的代谢类型不同，因此对碳水化合物的需求也不同。人体进化出了应对饮食中蛋白质和脂肪的能力，但我们没有进化出应对高水平糖分和含糖饮料的能力。

Gary Taubes : 20世纪70年代和80年代，糖尿病研究人员进行了一些雄心勃勃的临床试验，结果发现这种疾病是一种慢性进行性疾病，只会越来越严重。一项著名的英国试验表明，仅靠饮食并不能有效控制2型糖尿病，随着时间的推移，需要不断添加药物来控制血糖。一项大型试验表明，减肥并不能改善2型糖尿病患者的预后。“Look AHEAD”试验表明，即使减肥，也无法改善2型糖尿病患者的并发症，甚至可能使病情恶化。“Look AHEAD”试验没有采用低碳水饮食方案，这可能是其失败的原因之一。

在2003年左右，低碳水饮食方案仍然被认为是“江湖郎中”的做法。糖尿病研究人员逐渐意识到他们的治疗方法无效，他们的信念体系正在崩溃，但他们从未对此进行过深入的反思。一些医生开始关注阿特金斯饮食等低碳水饮食方案的疗效。埃里克·韦斯特曼和戴维·路德维希等医生开始进行低碳水饮食方案的临床试验。琳达·斯特恩医生通过阅读阿特金斯饮食等低碳水饮食方案的书籍，将其应用于临床实践，取得了显著疗效。一项在退伍军人管理局医院进行的临床试验表明，高脂肪、低碳水饮食方案可以有效治疗2型糖尿病。这项临床试验没有排除患有严重疾病的患者，结果表明，即使是患有严重疾病的患者，也可以通过高脂肪、低碳水饮食方案获得改善。越来越多的医生开始认识到低碳水饮食方案的疗效。

我不喜欢“超加工食品”这个词，因为含糊不清，我更喜欢“类似食物的物质”这个说法，因为它更贴切。我对种子油的问题持不可知论态度，因为证据令人困惑，缺乏人体临床试验的证据。人类历史上从未像现在这样摄入大量的糖和精制豆油，这是一种新的现象，应该受到质疑。

Sami Inkinen : 我之前一直认为低脂饮食是最健康的饮食方式，直到我被诊断出患有糖尿病前期后才改变了看法。我的经历表明，低碳水饮食方案对许多人都有效。Virta Health公司的临床试验表明，低碳水饮食方案可以使2型糖尿病患者的病情得到缓解，甚至逆转。Virta Health公司的临床试验并非完全随机对照试验，但其结果仍然有力地证明了低碳水饮食方案的疗效。Virta Health公司的临床试验结果表明，2型糖尿病并非一定是慢性进行性疾病，其关键因素是饮食。

Dr. Greeshma Shetty : Virta Health公司的临床实践中，并非所有患者都遵循严格的生酮饮食，而是根据患者的具体情况进行调整。治疗2型糖尿病的目标是保护胰岛β细胞的功能和数量。高碳水饮食会增加细胞因子释放、炎症和葡萄糖毒性，从而损害胰岛β细胞的功能。低碳水饮食方案可以减少胰岛β细胞的压力，改善胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗。能量稳态非常复杂，低碳水饮食方案的作用机制也十分复杂。低碳水饮食方案的关键在于保护和减少胰岛β细胞的压力。低碳水化合物方案并非意味着只能吃培根和芝士汉堡，而是应该选择健康的食物。

海曼在Ultra Wellness Center的临床实践中，屡次见证患者通过调整饮食和生活方式成功逆转2型糖尿病。一个显著的现象是：停止向2型糖尿病患者提供碳水化合物，他们情况会好转。 这并非偶然，而是基于人体对营养物质的根本需求。人体并非依赖碳水化合物才能生存和繁荣，尽管碳水一直被视为主要的能量来源。然而，个体差异显著，每个人的代谢类型不同，对碳水化合物的需求也各异。人体进化出了应对蛋白质和脂肪的能力，但面对现代生活中高水平的糖分和含糖饮料，我们却显得措手不及。

Gary Taubes的研究进一步佐证了这一观点。20世纪70年代和80年代，糖尿病研究领域进行的临床试验显示，2型糖尿病被认为是一种慢性进行性疾病，病情会持续恶化。一项英国试验表明，仅靠饮食无法有效控制血糖，需要不断增加药物剂量。更令人震惊的是，“Look AHEAD”试验耗资2亿美元，却未能证明减肥能改善2型糖尿病患者的预后，甚至可能加剧病情。这其中一个关键原因可能是该试验并未纳入低碳水饮食方案。直到2003年左右，低碳水饮食方案仍被视为非主流疗法。

然而，随着糖尿病治疗方法无效性的日益显现，一些医生开始关注阿特金斯饮食等低碳水饮食方案的疗效。Eric Westman和David Ludwig等医生率先开展了相关临床试验。Linda Stern医生更是通过阅读相关书籍，将低碳水化合物饮食方案应用于临床实践，并取得了显著成果。一项在退伍军人管理局医院进行的临床试验表明，高脂肪、低碳水化合物饮食方案对2型糖尿病患者有效，即使是患有严重疾病的患者也能从中受益。

我并不认同“超加工食品”这一笼统的定义，更倾向于使用“类似食物的物质”这一更精准的描述。对于种子油的问题，我持谨慎态度，因为目前证据尚不明确，缺乏充分的人体临床试验数据支持。值得注意的是，人类历史上从未像现在这样摄入大量的糖和精制大豆油，这是一种全新的现象，理应受到质疑。

Sami Inkinen的经历也印证了低碳水饮食方案的有效性。他曾坚信低脂饮食是最健康的，直到被诊断出患有糖尿病前期才改变了看法。他的亲身经历以及Virta Health公司开展的临床试验都表明，低碳水饮食方案可以有效缓解甚至逆转2型糖尿病。虽然Virta Health公司的临床试验并非完全随机对照，但其结果依然有力地证明了低碳水饮食方案的疗效，并表明2型糖尿病并非必然是慢性进行性疾病，饮食才是关键因素。

Dr. Greeshma Shetty进一步阐述了低碳水饮食方案的机制。在Virta Health公司的临床实践中，并非所有患者都严格遵循生酮饮食，而是根据个体情况进行调整。治疗2型糖尿病的关键在于保护胰岛β细胞的功能和数量。高碳水饮食会加剧炎症和葡萄糖毒性，损害胰岛β细胞。而低碳水饮食则可以减轻胰岛β细胞的压力，改善胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗。能量稳态的复杂性决定了低碳水饮食方案的作用机制也十分复杂，但其核心在于保护和减少胰岛β细胞的压力。重要的是，低碳水饮食并非意味着只能食用高脂肪、不健康的食物，而是应该选择健康、均衡的饮食。

总而言之，越来越多的证据表明，通过调整饮食，特别是限制精制碳水化合物和糖分的摄入，可以有效改善甚至逆转2型糖尿病。这并非简单的“意志力”问题，而是基于人体代谢机制的科学方法。 我们需要重新审视传统的糖尿病治疗理念，将饮食疗法作为一种有效且可持续的治疗手段，结合个体差异，制定个性化的治疗方案。 这不仅关乎个体健康，也关系到公共卫生策略的调整，以应对日益严重的慢性病流行。

Edit:2025.04.30

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