在1980年，美国没有青少年糖尿病病例。今天有数十万。尽管致死率较低，但如今，年龄在45岁以上的男性中有40％患有睾丸激素水平低下的并发症，几乎10％的女性患有月经不调和不育症。所有这些疾病（以及许多其他疾病）有一个共同点…在不同程度上，每种荷尔蒙因为胰岛素无法按预期表现而引起或加重了这种状况，这种状况被称为胰岛素抵抗。你可能有它。如果您今天就读此书，那您的可能性很高。在美国，中国和印度，所有成年人中有一半是这样，其他大多数国家也相距不远。而且，这不仅与疾病和死亡有关，还与生活质量有关。
您是否有胰岛素抵抗？ 回答这些问题：
您的腹部脂肪过多吗？
您是否因低脂饮食减肥失败而感到沮丧？
您有高血压或心脏病家族史吗？
您的甘油三酸酯水平高吗？
你容易保水吗？
你有痛风吗？
您是否有深色皮肤斑块？
您的家人患有胰岛素抵抗或2型糖尿病吗？
您或家人是否患有妊娠糖尿病或PCOS（女性）？
您是否一直渴望含糖或含淀粉的食物？
如果您对以上两个或多个问题的回答为“是”，请继续阅读…
本·比克曼（Ben Bikman）撰写
“您几乎可以向最常见的慢性（而非慢性病）疾病和病症投掷箭，胰岛素抵抗很可能是导致这种疾病的主要原因或使这种疾病恶化的原因。”
到底什么是胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗被定义为对激素胰岛素的反应减少。人体每个组织中的每个细胞都对胰岛素产生反应。胰岛素在血液中流动时会与细胞上的特定受体结合，然后在该细胞内引发一系列事件（该事件取决于细胞）。例如，当胰岛素与肝细胞结合时，肝细胞会产生脂肪；而当胰岛素与肝细胞结合时，脂肪会产生脂肪。当胰岛素与肌肉细胞结合时，肌肉细胞产生新的蛋白质；当胰岛素结合脂肪细胞时，它会增加脂肪细胞中的脂肪，依此类推。其所有之间的共同点
作用是胰岛素使细胞从较小的物体制造更大的物体的能力，这一过程称为合成代谢。胰岛素是关键的合成代谢激素。当细胞失去对胰岛素的反应性（可能由于多种条件而发生（稍后介绍））时，它就会变得具有胰岛素抗性。最终，随着身体中越来越多的细胞变得胰岛素抵抗，人体被认为是胰岛素抵抗。在这种状态下，细胞需要比正常量更多的胰岛素才能获得与以前相同的反应。因此，胰岛素抵抗的关键特征是血液中的胰岛素水平比以前更高，并且 在很多情况下，胰岛素也不起作用。
这是一种特别有毒的组合。
胰岛素抵抗有哪些疾病？
重要的是，胰岛素抵抗本身不会杀死人,没有人死于胰岛素抵抗,它只是实现目的的工具。在发展2型糖尿病后，大多数人 由于患有心脏病或其他心血管并发症最终死亡，其他人将患有阿尔茨海默氏病或其他多种慢性疾病。
最常见的慢性的（而非慢性病）病症，胰岛素抵抗很有可能是导致这种疾病的主要原因或使疾病恶化。当我教书时，这就是我列出的“五大”病因-身体脂肪，糖尿病，心脏病，癌症和脂肪肝。但是，阿尔茨海默氏病（“痴呆症”）也与胰岛素抵抗密切相关。
为什么一般不诊断胰岛素抵抗？
胰岛素几乎总是在葡萄糖的背景下考虑，考虑到胰岛素在体内的成百上千的作用，这并不完全公平。
但是，在健康的身体中，如果血糖正常，则胰岛素正常。由于胰岛素抵抗，胰岛素水平相对于葡萄糖要高于预期水平。
然而尽管如此，胰岛素抵抗并不是人们通常讨论的一种疾病，它的不可思议的流行率以及与各种疾病的显着关联。仅仅是为什么这可能与历史和科学有关。
从历史上看，由于其与2型糖尿病的因果关系，胰岛素抵抗已被纳入糖尿病家族疾病。 这种疾病家族的第一个记录证据是古埃及，那里的人们注意到患有某种疾病的人“排尿过多”。
大约在同一时间，印度医生注意到人们身上产生的尿液会吸引像蜂蜜这样的昆虫（“ mellitus”表示甜味）。数百年后，在希腊，与该疾病有关的尿液过多引出“ dia-bete”这个名称，意为“通过”，进一步强调了正在产生的大量尿液患者。在每种情况下，排尿过多都会导致体重减轻。事实上， 尽管现在看来很有趣，但早期的理论认为果肉会融化成尿液。当然，这些早期的医生以及后来的医生都在描述的是1型糖尿病。
直到五世纪，印度医生才注意到两种截然不同的糖尿病类型，一种与年轻且体重减轻有关，另一种与年龄较大且体重过重有关。尽管如此，这两种情况都是经过量的葡萄糖加载尿液来确定的，在没有先进技术的情况下，可以理解的是，导致该疾病的原因是葡萄糖。
但这样做时，我们忽略了问题的另一半:胰岛素。虽然1型和2型糖尿病的诊断与葡萄糖过多类似，但在胰岛素方面却完全不同。1型糖尿病是由胰岛素过多（或没有）引起的，而2型糖尿病是由胰岛素过多引起的。这种“过多的胰岛素”是胰岛素抵抗，并且由于它与2型糖尿病有关，因此也以葡萄糖为中心被包裹起来。
从科学上讲，葡萄糖比胰岛素更容易测量。要测量葡萄糖，我们只需要在检验棒上用一个简单的酶（例如，血糖仪），由于该过程相对简单，我们已经使用了大约100年。另一方面，由于胰岛素的分子结构和特性，它很难测量，因此其操作步骤非常繁琐。直到1950年代后期，我们才可以测量胰岛素，甚至仍然需要处理放射性物质。 因此，即使我们现在可以测量胰岛素，却为时已晚, 我们已经致力于将该疾病视为“葡萄糖疾病”，并进而完全基于葡萄糖开发了该疾病的临床诊断价值。
的确，如果您要花点时间在网上搜索“葡萄糖+糖尿病”，那么几项排在前列结果会立即告诉您血糖水平在1型和2型糖尿病中的临床价值。实际上，这些值是相同的，考虑到疾病如此不同，这似乎有些奇怪。但是尝试进行类似的胰岛素搜索，结果一无所获。即使对于研究胰岛素和胰岛素抵抗的专业科学家，我也很难找到关于糖尿病的胰岛素价值的共识。 实际上，过量的葡萄糖是1型和2型糖尿病的唯一共同点,除了葡萄糖，它们是完全不同的疾病，其症状和进展非常不同。 所有这些都很有趣，但是它仍然没有真正触及为什么如此多的胰岛素抵抗患者未被诊断的重要意义。
总而言之，如果我们可以通过葡萄糖来识别2型糖尿病，那么为什么不选择胰岛素抵抗（也称为“糖尿病前期”）呢？由于胰岛素抵抗不一定是高血糖状态，因此我们无法识别它。换句话说，某人可以具有胰岛素抵抗性，并且可以享受正常的血糖水平。但是，胰岛素抵抗中哪个值不正常？
您猜对了,是胰岛素。
如果对胰岛素有抵抗，那么胰岛素水平就会高于正常水平。但是当然，问题在于既要找到血液胰岛素的共识值，又要在临床上实际测量血液胰岛素。因此，我们可能会遇到这样的情况：一个人逐渐变得越来越有胰岛素抵抗，但胰岛素足以将血糖保持在正常范围内。这可能会持续数年。但是，因为我们通常将葡萄糖视为问题，所以直到人们对胰岛素的抵抗力如此之高，以至于不管他产生多少胰岛素，他的胰岛素都不再足以控制血糖。在这一点上，也许是问题开始几年后，我们终于注意到了这种疾病，只有一次葡萄糖增加。因此，葡萄糖是自认为英雄的伙伴。
最终，不幸的是历史和科学发挥了作用。我最大的挫败感也是为什么许多胰岛素抵抗患者没有被诊断出来的原因, 我们认为这是错误的。但是，当我们考虑该疾病的历史时，这是可以原谅的。也许，如果胰岛素是易于测量的分子，那么我们就不会将1型和2型糖尿病混为一谈，并且我们可能拥有更早发现疾病的系统。都是因为我们会寻找更敏感的指标:胰岛素。毕竟，胰岛素是2型糖尿病中比葡萄糖更好的预测指标也就不足为奇了。
胰岛素过多会导致胰岛素抵抗。
可能引起胰岛素的各种因素中 抵抗方面，胰岛素是最相关的。每改变1 μU，就可以得到精确的结果 血液胰岛素水平，一个人可能会经历 胰岛素增加约20％ 抗性[1]。这种因果关系似乎很奇怪，但这代表了一个根本 身体运作的心理特征；什么时候一个过程被过度激活，身体经常会削弱它对多余物的反应 刺激以减少激活。这个 类似于细菌如何抵抗 抗生素。如果是细胞具有胰岛素抵抗力，例如肌肉或肝脏， 其无能为力直接减少 在胰腺正在产生的胰岛素 ，但它可以改变以确保 胰岛素的作用较小；它成为了 对胰岛素有抵抗。因为这发生在无数 整个组织中的几个组织中的细胞 变得胰岛素抵抗。
强调高胰岛素血症现象导致胰岛素抵抗的研究很少，但是非常令人信服. 治疗2型糖尿病的常用方法是给患者注射胰岛素。从表面上看，这似乎是一种合乎逻辑的良性治疗方法：“每个人都知道糖尿病患者需要胰岛素”。但是，这种范例是将1型和2型糖尿病合并为一个以葡萄糖为中心的疾病家族的不幸结果。
例如，某些胰腺肿瘤由过度活跃的β细胞组成，β细胞产生胰岛素。这种装有β细胞的肿瘤通常被称为 胰岛素瘤,是由于来自肿瘤的大量胰岛素。因此，这些患者的血液胰岛素升高，这完全是肿瘤的结果。从胰岛素瘤产生胰岛素的程度最高的患者变得高度胰岛素抵抗，而胰岛素水平较低的患者变得轻度胰岛素抵抗。 但是，最终它们总是会产生胰岛素抵抗。
在可能是胰岛素驱动胰岛素抵抗的最罕见的情况下，下丘脑肥胖是一种可怕的疾病，其中一个人的大脑明显部分受损。大脑的这一部分部分负责控制胰腺释放胰岛素的程度。一旦损坏，可以在 不相关的大脑操作而发生的情况下，胰腺被刺激不断释放胰岛素。除了发展胰岛素抵抗外，该人还会同时摄取大量的脂肪。
在另一种情况下，科学家引起了人工高胰岛素血症（即高血胰岛素）, 通过向健康的对胰岛素敏感的男性注入胰岛素。即使胰岛素剂量处于生理水平（即一天中正常达到的水平），通过保持稳定的输注量， 几个小时后，男性就会变得胰岛素抵抗。尽管这种情况有些不切实际（毕竟，在接受胰岛素输注的情况下通常没有人坐在椅子上），但不幸的是下种情况太普遍了。
治疗2型糖尿病的常用方法是给患者注射胰岛素。从表面上看，这似乎是一种合乎逻辑的良性治疗方法：“每个人都知道糖尿病患者需要胰岛素”。
这种范例是将1型和2型糖尿病合并为一个以葡萄糖为中心的疾病家族的不幸结果。所有2型糖尿病患者的葡萄糖过多，这是该疾病的诊断依据。但是，2型糖尿病患者也有过多的胰岛素，不足以使血糖降至正常水平的小范围。因此，通常的治疗方法是让糖尿病患者服用胰岛素。这会产生人为的胰岛素状态（高于单独的胰腺会产生的胰岛素状态），从而足以控制血糖。但是，由于胰岛素会引起胰岛素抵抗，因此可以通过胰岛素 注射后，患者会逐渐使自己变得越来越有胰岛素抵抗性，这一点很明显，因为事实是2型糖尿病患者通常会随着时间的推移越来越需要胰岛素。
最后，无论高胰岛素血症从何处开始，都将导致胰岛素抵抗。至关重要的是，高胰岛素血症不仅是由明显的医学问题引起的，而且还可能仅源于一个人的生活方式。我坚信，太多的胰岛素是所有原因中最相关的，因为它与生活方式密切相关。不幸的是，我们目前的生活方式是高胰岛素血症的完美风暴。
胰岛素抵抗和当今的现代饮食
在这次讨论中，我重点介绍了导致胰岛素抵抗的几种原因，包括炎症，氧化应激，遗传等，但是最终是因为我们吃的食物。食物是罪魁祸首和治疗方法；究竟是罪魁祸首还是根治方法分别取决于胰岛素是增加还是减少。
一旦我们意识到过多的胰岛素会导致胰岛素抵抗，就必须食用有助于控制胰岛素的食物。饮食中的蛋白质引起轻度的胰岛素作用（约为正常水平的2-3倍），碳水化合物（取决于碳水化合物的性质）可引起胰岛素的显着增加（高于正常水平的10倍以上），而饮食中的脂肪则完全没有作用。
因此，限制胰岛素增强的引子（碳水化合物）并增加胰岛素吸收剂（脂肪）的饮食将改善胰岛素敏感性。
从人类早期到现在的一千年中，饮食的最大变化来自农业的建立以及随后的营养从高脂饮食向高碳水化合物饮食的转变。限制碳水化合物也许是控制糖尿病和体重的第一个现代文献记载的干预措施，并且在1800年代初期和中期在整个西欧被公认是事实。为什么这样的范例不受欢迎，并被当前的建议所取代，即胰岛素抵抗和2型糖尿病患者应避免食用脂肪并食用淀粉，例如
小麦和大米是一个历史问题，但指导方针的变化是巨大的。在几十年内（从1900年代中期到1900年代中期），糖尿病患者指南从鼓励严格避免面包、谷物、糖等，而允许任何肉类，鸡蛋，奶酪等开始（根据1951年的内分泌实践），变成了相反鼓励面包和谷类食品的同时不鼓励肉类鸡蛋等（根据美国心脏协会和美国糖尿病协会）。
我们做出回应，我们现在吃的脂肪比以前少了，当然也比50年前少了。
国内外胰岛素抵抗的激增证明饮食结构的改变并未取得预期的效果。过去几十年的临床研究提供了大量证据，表明限制碳水化合物是预防或改善胰岛素抵抗的一种优良饮食干预措施。实际上，当比较基于干预或临床而非前瞻性或问卷调查的研究时，共识绝大多数都支持限制碳水化合物。基于干预的研究要好得多， 因为他们能够明确地回答一些问题，例如“哪种饮食最适合改善胰岛素抵抗？”一项提出该问题的研究带来了数百名超重的中年男女。 两年来，研究对象被分配了三种饮食中的一种：低热量限制卡路里的低脂饮食，低热量限制脂肪的饮食和 一种无热量限制的低碳水饮食。无限制的低碳水饮食除了可以最大程度地减轻体重外，还有助于最大程度地降低胰岛素和改善胰岛素抵抗。使用了不同的研究 为期3个月的类似策略，其中将超重的男性和女性分为低碳水或低脂肪饮食组，非热量限制性的。
低脂饮食组的胰岛素水平下降了约15％，而低碳水饮食组受试者的胰岛素水平下降了50％。此外，与低脂饮食相比，低碳水饮食的HOMA评分（胰岛素抵抗指数）下降了三倍以上。一项值得一提的最终研究在研究对象坚持了一项 限制碳水化合物的饮食。该研究的重点是通过两种干预措施（包括含50％或20％碳水化合物的饮食）比较代谢改善（包括胰岛素敏感性）。
低碳水饮食不仅在改善健康方面“显着优越”， 最终导致几乎一半的患者停止使用胰岛素（几乎完全停止使用任何其他药物），其余的则大大减少了每日的胰岛素需求量。值得一提的最后一项研究是，将胰岛素抵抗性受试者置于相对正常的饮食中（约60％的碳水化合物）或用碳水限制的饮食（约30％） 三个星期，然后再换另一种饮食三个星期。碳水含量低的饮食会增加胰岛素敏感性。
有许多更多的研究表明相似的结果建立了低碳水饮食显着改善胰岛素敏感性的功效。为了帮助总结这一事实，对数十项研究的结果进行汇总的多项荟萃分析，涵盖了成千上万的患者，他们一致表明，限制碳水化合物摄入，限制卡路里摄入的饮食降低胰岛素的作用至少比低脂降低的程度高，而且往往多于低脂限制卡路里的饮食。
之后我们将重点介绍第二层原因，例如炎症，甲状腺激素，压力，睡眠等。
这是管理胰岛素抵抗的五个“第一步”关键。
1.不要那么甜
胰岛素敏感性营养计划中所含的糖很少。开始认识到糖以其多种形式无处不在。无论是有机蔗糖，蔗糖蒸发汁，高果糖玉米糖浆，蜂蜜，龙舌兰和许多其他糖，它们基本上都对体内的胰岛素水平具有相同的影响。甚至许多“无糖”替代品也会产生胰岛素。如果想减肥或控制胰岛素抵抗的其他作用，则必须避免像瘟疫这样的糖。您可以轻松找到最常见的无糖（天然食品）版本
在家中的食物，尤其要注意调味料，调味料，番茄酱，花生酱等。这些地方藏有很多糖。当您找到不含糖的替代品时，您将会尝到不同滋味。当需要偶尔品尝甜点时，我鼓励可以偶尔试一试， 将其限制在每周一次，并使用不影响胰岛素的甜味剂。
2.变得聪明
碳水化合物是一种极为多样的常量营养素。为了避免某些最坏的碳水化合物，一个普遍的规则是，如果碳水放在一个放在架子上的袋子或盒子里，就很可能避免使用碳水。绝对不要喝碳水（例如果汁和冰沙）。早上的那个冰沙看起来似乎很健康，但是糖水平却超乎想象！
胰岛素抵抗水平应决定所吃的碳水化合物。识别并控制对碳水化合物的耐受性。
3.享受脂肪
食用真正的食物和所有光彩夺目的脂肪，从而获得胰岛素敏感性的价值。请记住，脂肪，尤其是来自动物和水果的脂肪（例如椰子、橄榄、牛油果）不会增加胰岛素，并且是一种有益的食物，可以在不喂食胰岛素的情况下滋养您的身体（抗胰岛素性）。
谨防不含脂肪的膳食，它们将无法满足…胰岛素的作用可能会更高。在饮食中添加足够的脂肪可能具有挑战性。
4.间歇断食
每天晚上禁食12小时，每周两至三天禁食16小时（例如，在晚上6点吃晚餐，然后在第二天中午吃第一餐）。如果膳食中脂肪含量较高，而碳水化合物含量较低，您会惊讶于这变得多么容易！每两个星期断食所有食物24小时。
5.保持一致
每当有节日或生日蛋糕时，都必须躲在壁橱里吗？当然不是。可以不时享受零食，然后继续前进。只是不要使导致添加胰岛素的食物成为主要支柱。如果您像大多数人一样，第一次减少碳水化合物是很难的。您可能会遇到碳水渴望。但是在头两周之后，它变得容易得多。当您从饮食计划上掉下来时，不要放弃并破坏您的目标，而要继续前进。在外观和感觉上看到的变化将足以激励你继续前进。
请记住，这只是与胰岛素控制有关，不限制卡路里！如果胰岛素升高，您会储存脂肪并生病。如果降低胰岛素，您会燃烧脂肪并感到满足。像您这样的成千上万的人正在成功地控制胰岛素，并摆脱药物。
关于本杰明·比克曼（Benjamin Bikman）博士
本杰明·比克曼拥有博士学位。他是生物能源学的博士，是新加坡国立杜克大学代谢疾病的博士后。目前，他作为科学家和教授（杨百翰大学）的专业重点是更好地了解慢性现代疾病，尤其着重肥胖症和糖尿病的起源和后果。他经常在同行评审的期刊上发表研究成果，并在国际科学会议上发表论文。
参考
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Lustig RH，Rose SR，Burghen GA，Velasquez-Mieyer P，Broome DC，Smith K，Li H，Hudson MM，Heideman RL，Kun LE：儿童颅脑损伤引起的下丘脑肥胖：葡萄糖和胰岛素动力学改变，a逆转生长抑素激动剂。儿科学杂志1999，135：162-168。
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