《JAMA Network Open》上发表的一项研究探讨了低碳水饮食干预对血红蛋白的影响。
剑桥大学 MRC 流行病学部门 Nita Forouhi 教授表示：
“这项研究证实了之前许多临床试验和临床试验荟萃分析的结果，即在 2 型糖尿病患者中，低碳水饮食可以比常规饮食更大程度地改善血糖控制，但这仅限于短期最长可达六个月。在这方面，研究结果并不新颖，但却是证实性的。一个关键因素是了解这种饮食方法从长远来看是否可持续以及有效，但目前的研究无法解决这个问题。
“这项研究的积极不同之处在于，包括患有前驱糖尿病和未知 2 型糖尿病的人，参与者包括非裔和白人，并在探索性分析中使用了连续血糖仪对一组参与者进行 14 天动态监测，观察血糖水平的变化，发现了方向相似的结果。本研究中的饮食干预仅限于健康的低碳水饮食，而不是随意的低碳水饮食，这是一个重要的公共卫生考虑因素。
“研究结果不能被视为结论性的，作者本人呼吁进一步研究，因为解释受到许多因素的限制。特别是：观察到的效果可能不仅仅归因于饮食的改变，可能部分归因于干预组中的强化行为支持，包括频繁的个人和团体支持，以及关键补充食品的提供。
在主要分析中，对 HbA1c 改善的影响程度不大（与对照组相比，干预组中 HbA1c 的净差异降低了 0.23%），在进行统计调整后甚至更小（净差异为 0.17%）。
目前尚不清楚是否会在没有体重减轻或独立于卡路里摄入的情况下观察到对葡萄糖的影响，这就引出了一个问题：低热量饮食是否同样有效，甚至更有效，其他研究（例如英国的 DiRECT 研究）也提供了证据。报告的基线热量摄入似乎相当低，低碳水饮食组和常规饮食组的热量约为 1890 kcal/天和 1789 kcal/天，除非参与者已经在进行减肥饮食。考虑到参与者的平均 BMI 高达 35 kg/m2 左右，这可能是漏报。值得注意的是，一项包括参与者支持的临床试验在六个月时，干预组中有 34% 的参与者报告出现痉挛，而常规饮食组的这一比例为 19%，目前尚不清楚这种副作用是否会影响长期坚持、以及在环境之外自由生活时坚持。
“总的来说，这项研究补充了越来越多的文献，即健康的低碳水饮食可以有意义地成为 2 型糖尿病管理的一部分（现在也有证据表明糖前期），但长期影响尚不清楚，目前的限制意味着这不是确定的，其他饮食方法也可能同样有效或更有效，但没有一种方法可以适合所有人。”
阿斯顿大学阿斯顿医学院注册营养师兼高级教员杜安·梅勒博士说：
“这是一项有趣的研究，将作者描述为健康的低碳水饮食与针对控制相对良好、未服用糖尿病药物的 2 型糖尿病患者的常规饮食建议进行了比较。该项目对 75 人进行了低碳水饮食，目标是每天摄入约 40 克碳水化合物，每周进行为期一个月的随访，随后定期对 75 人进行小组会议和电话咨询，这些人可选择参加一些非食品相关群组。这是造成混淆的第一个主要来源，因为这些组没有得到相同水平的输入，因此参加名为“Go Low”和“Keep it Low”的课程的低碳水组比对照组获得了更多的支持。
“第二个挑战是无法判断低碳水是否导致低碳水组 HbA1c 明显降低，或者作为一个群体更重且体重减轻更多。尽管低碳水饮食如果设计得当又健康，被认为是控制 2 型糖尿病甚至使其缓解的好方法，但尚不清楚这是因为低碳水饮食可以防止血糖上升，还是可以帮助减重，减重有助于人们对胰岛素更加敏感，使肌肉和肝脏更有效地利用葡萄糖。因此，这可能表明，定期联系以及体重回归均值可以解释这种影响，而不仅仅是低碳水饮食。
“尽管如本研究所示，低碳水饮食已被证明在 3-6 个月内对控制糖尿病非常有效，但英国的一般实践也表明，低碳水饮食能够带来血糖和 HbA1c达到被认为可以缓解 2 型糖尿病的水平（在不服用糖尿病药物的情况下超过 6 个月低于 6.5% 或 48mmol/mol）。由于本研究中许多参与者都已经低于该目标（该目标也用于诊断糖尿病），尽管更多低碳水参与者的 HbA1c 达到低于 6.0% (42mmol/mol)，这可能被认为表明不再有糖前期——因为一开始都很好地控制了糖尿病，
“因此，总的来说，许多研究表明低碳水饮食可以在 6 个月内有效，澳大利亚早期的研究表明低碳水饮食可以有效长达 2 年。这也许补充说，甚至可以帮助那些控制良好的 2 型糖尿病患者控制糖尿病和减肥。值得庆幸的是，这项研究不仅记录了推荐的每天 40 克碳水，还尝试了（受到人们自我报告饮食的准确度限制）在研究进行过程中摄入的碳水量，最初每天 40 克增加到每天 60 克的目标，一定程度的碳水限制可有助于支持 2 型糖尿病的管理。
如果有人考虑改变饮食来帮助控制 2 型糖尿病，包括遵循低碳水饮食，重要的是与医疗团队（最好是营养师）交谈。就像服用治疗糖尿病的药物一样，可能需要在开始这种饮食之前如何调整药物的建议。”
牛津大学拉德克利夫医学系人类新陈代谢名誉教授 Keith Frayn 教授表示：
“这项研究旨在表明，根据 HbA1c 测量，低碳水饮食可以改善糖尿病控制。然而，真正表明的是，热量限制在这方面是有效的。这不是低碳水饮食与任何其他低热量饮食的比较。我们已经知道，减少热量摄入可以改善糖尿病控制。我们还知道，虽然低碳水饮食可以帮助人们在短期内（例如 6 个月）减肥，如本研究所示，但从长远来看，与其他热量限制饮食相比，并没有优势。这项研究最好被视为证实低热量饮食有利于糖尿病控制，而不是告诉我们任何关于低碳水饮食的新信息。”
格拉斯哥大学代谢医学教授 Naveed Sattar 教授表示：
“这没有什么新鲜的东西——我们都知道减肥会导致血糖改善——因此，已知可以减轻体重的低碳水饮食，可以预见地会降低糖化血红蛋白（HbA1c）——但这项研究由于设计而无法显示的是，在多大程度上受益于减肥（在我看来可能是最重要的）与减少碳水本身。这是一个更大的问题，低碳水饮食在心血管风险方面可能对人们不利，而且可能无法长期持续。”
“低碳水饮食干预对糖化血红蛋白的影响：一项随机临床试验”，
作者：Kirsten S. Dorans等人。于2022 年 10 月 26 日 在JAMA Network Open上发表。
DOI：10.1001/jamanetworkopen.2022.38645
2022年10月26日，美国杜克大学、哈佛大学的研究人员在“ JAMA Network Open ”期刊上发表了一篇题为“ Effects of a Low-Carbohydrate Dietary Intervention on Hemoglobin A1c-A Randomized Clinical Trial ”的研究论文。
该研究发现，与正常饮食组相比，低碳水饮食降低的血糖幅度更大，体重也减轻了，空腹血糖水平也降低了。结果表明，如果坚持低碳水饮食可能是预防和治疗2型糖尿病的有效饮食方法。
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在这项随机临床试验中，研究人员分析了150名成年人的数据，平均年龄为59岁，血糖从前驱糖尿病到糖尿病水平不等，没有服用药物治疗。按照1:1将参与者随机分配到低碳水饮食组和常规饮食组。
低碳水饮食组的目标是，前三个月每天的碳水化合物净含量低于40克，第3-6个月的净碳水化合物含量低于60克。
在低碳水饮食中，脂肪约占低碳水化合物组摄入热量的一半，但脂肪主要是橄榄油和坚果等食物中的健康单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。
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在为期6个月的试验后，与正常饮食组相比，低碳水饮食组的血红蛋白A1c下降幅度更大，体重也减轻了，空腹血糖水平也降低了。
具体来讲，低碳水组的血红蛋白A1c下降了0.19%-0.33%，而正常饮食组的A1c水平仅下降了0.02%-0.10%。与正常饮食组相比，低碳水饮食组多降低了0.23%。
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此外，低碳水饮食组空腹血糖在6个月内显著降低，与正常饮食相比，多降低了10.3 mg/dL，体重也多降低了5.9kg。
研究人员表示，降低的结果适度但具有临床意义。
重要的是，研究人员强调，如果保持低碳水饮食，可能是预防和治疗2型糖尿病的有用饮食方法，尽管需要更多的研究。
