糖尿病 腱鞘炎

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其影响远不止于血糖水平的波动 [1][2] 。越来越多的证据表明，糖尿病与多种肌肉骨骼系统疾病密切相关，其中就包括腱鞘炎 [3][4] 。本报告旨在深入探讨糖尿病与腱鞘炎（包括最常见的扳机指和德奎尔氏症）之间的复杂关系，在介绍腱鞘炎基础知识之上，阐明糖尿病如何通过具体的分子机制增加腱鞘炎的风险、其背后的流行病学数据、对治疗和预后的影响，并为糖尿病患者提供涵盖功能锻炼、人体工程学和前沿疗法在内的全面预防和管理策略。

在探讨二者关系之前，我们首先需要了解什么是腱鞘炎。

• 医学定义：腱鞘炎（Tenosynovitis）在医学上被定义为包裹肌腱的滑膜鞘发生的炎症 [1][2][3] 。您可以将肌腱想象成一根控制关节活动的“绳索”，而腱鞘则是包裹和引导这根绳索的“管道”或“滑车”（如手指处的A1滑车） 。正常情况下，腱鞘会分泌滑液以减少肌腱在活动中的摩擦 [3][4] 。当腱鞘因过度摩擦或病理改变（如糖尿病引起的组织增厚）发生无菌性炎症时，就会导致肿胀、增厚，使管道变得狭窄，进而影响肌腱的正常滑动 [4][5][6] 。
• 典型症状：
  • 疼痛：这是最主要的症状，通常位于受影响的肌腱附近，表现为隐痛或剧痛，在活动时加剧 [3][7][8] 。
  • 肿胀与压痛：发炎部位可能出现局部肿胀，有时可触及条索状隆起，并且按压时有明显痛感 [3][7][9] 。
  • 僵硬与活动受限：患处关节活动范围减小，尤其在清晨或长时间静止后感觉更为明显 [3][6] 。
  • 弹响或卡顿感（扳机现象）：这是屈指肌腱腱鞘炎的特征性表现 [9] 。当肌腱在狭窄的腱鞘内滑动受阻时，手指或手腕屈伸时会产生“咔哒”的弹响声和扳机样的卡顿感 [4][7][10][9][11] 。严重时，手指可能被“锁”在某一位置，需要外力辅助才能活动 [9] 。
• 常见类型：
  • 扳机指（Trigger Finger）：也称“屈指肌腱腱鞘炎”，最常发生于拇指、中指和无名指的手掌根部，是糖尿病患者中最常见的手部并发症之一 [4][7][8][12][6] 。
  • 德奎尔氏症（De Quervain's Tenosynovitis）：也称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”或“妈妈手”，主要影响位于手腕拇指侧的肌腱，导致该区域疼痛和拇指活动困难 [1][4][7][10][6] 。

大量临床研究和数据证实，糖尿病患者罹患各类腱鞘炎的风险显著高于非糖尿病人群。

• 扳机指：患病率急剧增加
  • 在普通人群中，扳机指的终生患病风险约为2%至3%，而在糖尿病患者中，这一比例飙升至10%，部分研究甚至指出高达20% [1][10][8][13][14] 。
  • 糖化血红蛋白（HbA1c）水平与风险呈明确正相关 [12][15][16] 。一项大型研究发现，与血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）的患者相比，HbA1c高于8%的1型糖尿病男性患者发生扳机指的风险增加了433%（优势比为5.33） [4][6][17][16] 。
  • 患有糖尿病的时间越长，发生扳机指的风险也越高 [1][12][13][17][16] 。糖尿病患者的扳机指也更容易多指受累和双侧发病 [1][2] 。
• 德奎尔氏症：风险同样显著
  • 一项基于大型保险数据库的研究明确指出，糖尿病是德奎尔氏症的独立风险因素之一 [9] 。
  • 更进一步，一项2023年发表的孟德尔随机化研究，通过分析大规模基因组数据，从因果关系层面证实了2型糖尿病是滑膜炎和腱鞘炎（包括德奎尔氏症）的独立致病因素 [2][4][7][10][11] 。
  • 德奎尔氏症被认为是糖尿病患者最常见的手部肌腱炎之一 [1] 。

糖尿病通过多种复杂的分子途径，极大地加剧了腱鞘炎的发生和发展，其核心在于晚期糖基化终末产物（Advanced Glycation End-products, AGEs）的累积和随之而来的组织纤维化。

1. 改变胶原蛋白结构，导致组织僵硬与增厚： 长期高血糖环境下，过量的葡萄糖会与肌腱和腱鞘中的胶原蛋白发生非酶促反应，形成AGEs [18][19][20] 。AGEs如同“分子胶水”，在胶原纤维之间形成异常的共价键交联（cross-links） [1][2][18][21] 。这种交联破坏了胶原蛋白原有的有序排列，使其变得紊乱、僵硬、失去弹性，并对正常的酶降解产生抵抗 [3][18][13][22] 。最终，这直接导致腱鞘（特别是A1滑车）和支持带异常增厚、硬化，使肌腱滑动的通道变得狭窄 [1][3][4][7] 。
2. 诱导慢性炎症与氧化应激： AGEs不仅改变组织物理特性，还能通过与其细胞表面的特异性受体（RAGE）结合，激活细胞内的信号通路（如NF-κB） [6][23][24] 。这会促使细胞释放大量促炎细胞因子（如TNF-α, IL-6），引发局部的慢性、低度炎症反应，进一步加剧腱鞘的肿胀 [6][23][17][25] 。同时，AGE-RAGE的相互作用还会产生活性氧（ROS），诱发强烈的氧化应激，直接损伤肌腱和腱鞘组织 [6][23][26][27] 。
3. 促进组织纤维化，形成恶性循环： 高血糖、AGEs累积、慢性炎症和氧化应激共同作用，形成了一个“高血糖 → AGEs → 炎症/氧化应激/纤维化 → 更多AGEs”的恶性循环 [23][17][28] 。这个循环持续推动病理改变，导致屈肌腱本身也可能因炎症而肿胀，形成结节 [4] 。当这个增厚的肌腱结节试图通过狭窄的腱鞘时，便会产生疼痛、弹响和卡锁的典型症状 [4][9] 。

糖尿病的存在不仅增加了患病风险，也给治疗带来了新的挑战，并显著影响预后。

• 皮质类固醇注射效果不佳：局部注射皮质类固醇是治疗腱鞘炎的一线方案，但在糖尿病患者中效果大打折扣，复发率更高 [1][2][6][3][29] 。
  • 对于扳机指：一项前瞻性研究显示，非糖尿病患者的注射成功率约为86%，而糖尿病患者仅为63% [30][31] 。血糖控制是关键，一项研究指出，HbA1c > 6.5%的糖尿病患者，其治疗失败率高达71.9% [17] 。
  • 对于德奎尔氏症：一项针对169名糖尿病患者的研究显示，初次注射的成功率仅为49%，远低于非糖尿病患者（通常为70%-80% [6][19][13]）。不过，即使初次失败，第二次（66%）和第三次（67%）注射仍有一定成功率 [6][13] 。
  • 原因分析：糖尿病患者的病变是AGEs累积导致的结构性改变（组织增厚、僵硬、纤维化），而非单纯炎症，单纯抗炎难以逆转 [1][2][23] 。此外，类固醇可能引起血糖波动，而糖尿病常伴有的微血管病变和组织修复能力差也影响疗效 [6][13] 。
  • 夹板固定的不同效果：有趣的是，有研究发现注射后配合夹板固定能让非糖尿病的德奎尔氏症患者获益更多，但在糖尿病患者中未显示出额外益处，这可能暗示其病理改变更为复杂，单纯制动效果有限 [1][9][10][23][17] 。

由于保守治疗效果不佳，相当一部分糖尿病患者最终需要接受手术治疗（如A1滑车松解术、第一背侧间室松解术），这往往是更彻底的选择 [1][4][12] 。

• 围手术期管理：严格的血糖控制对于降低并发症风险至关重要 [13] 。理想的术前HbA1c应控制在 < 8.0% 或 < 8.5% 以下，围手术期即时血糖应控制在 7.8-10.0 mmol/L (140-180 mg/dL) 的目标范围内 [1][2][3][6][9][32][31][33][34] 。
• 手术疗效与并发症：
  • 扳机指手术：虽然长期成功率与非糖尿病患者相似（可达90%以上 [18][9][25][26]），但术后并发症风险显著增高（风险比值比可达2.1 [18][19][35][28]）。主要并发症包括感染、伤口愈合延迟和持续僵硬（僵硬风险是非糖尿病患者的2.4倍 [10][18][19][13][3][4][25][35][28][36][37][27]）。
  • 德奎尔氏症手术：研究显示，约21%的糖尿病患者在注射治疗失败后最终需要手术 [6][19] 。虽然缺乏直接对比并发症的大规模研究，但糖尿病患者普遍存在的伤口愈合延迟和感染风险增加问题，是手术时需要特别关注的因素 [19] 。
• 术后康复：糖尿病患者需要更精细化的康复方案。应加强伤口监测，可考虑延迟拆线（如术后2周或更长 [8][32]）。术后应尽早开始温和的功能锻炼，但可能需要更长的康复周期，并强烈建议在治疗师指导下进行 [4][11][6][12][24][38] 。

对于糖尿病患者而言，主动预防和有效管理至关重要。

这是预防和治疗所有糖尿病并发症的根本 [19] 。将HbA1c控制在理想范围内，可以显著降低腱鞘炎的发生风险和治疗失败率 [17][27] 。

以下锻炼旨在增强手腕和拇指的力量与灵活性，改善肌腱滑动。建议在无痛范围内进行，如出现疼痛则应停止或咨询医生 。

• 拇指对指伸展：手掌朝上，依次用拇指指尖轻轻触碰其余四指的指尖。每个手指重复10次，完成2组 [8][12][15] 。
• 手腕屈曲与伸展：手臂前伸，手心向下，用另一只手轻压手背使手腕下弯，保持15-30秒；然后手心向上，轻拉手指向下，保持15-30秒。每组重复10次，完成2组 [12][15][18][19][30] 。
• 芬克尔斯坦拉伸（针对德奎尔氏症）：将拇指握于四指内，手臂前伸，轻柔地将拳头向小指侧下压，感受手腕拇指侧的拉伸。保持15-30秒，重复数次 [18][31] 。
• 手指弹力带抗阻训练：用橡皮筋套住所有手指，然后用力张开对抗阻力。重复10-15次为一组 [15][30] 。
• 握力训练：轻轻挤压一个软球或治疗软泥，保持5秒，重复10次 [12][19] 。

调整日常活动姿势，可以显著减少对拇指和手腕的重复性压力 [12] 。

• 工作场景（电脑使用）：保持手腕平直，不要过度弯曲 [10][23][30][33] 。使用人体工程学键盘、鼠标和腕托 [13][30][34] 。定时休息，遵循“20-20-20”原则并伸展手腕 [9][23] 。
• 家务与日常生活：拧毛巾、提重物时，使用整个手臂的力量，而非单靠手腕和拇指 。可使用握柄较粗或辅助性工具 [39] 。
• 电子设备使用（手机/平板）：避免长时间单手握持，可使用手机支架 [9][10] 。多用语音输入或食指操作，减少拇指的重复性高强度滑动 [9] 。

扳机指和德奎尔氏症并非孤立存在，它们常常是“糖尿病手综合征”（Diabetic Hand Syndrome）的一部分 [13][6][30] 。这是一个涵盖多种手部并发症的总称，其根源都在于长期高血糖对结缔组织的损害 [8][6][30] 。其特征还包括关节僵硬（无法完全伸直或并拢手指，形成“祈祷征”）、手背皮肤紧绷肥厚呈蜡样外观，以及常合并腕管综合征和掌腱膜挛缩症 [8][13][6][32][30] 。

针对糖尿病患者腱鞘炎的特有病理机制，一些新兴疗法正在研发中，为治疗带来新希望。

• 靶向晚期糖基化终末产物（AGEs）：
  • 原理：通过抑制AGEs的生成（如氨基胍）、打断其交联（如阿拉格苷）或阻断其信号通路（RAGE调节剂），从根源上减轻组织僵硬和炎症 [3][19][13][25][26][35] 。
  • 进展：目前研究多处于临床前阶段，主要集中于糖尿病肾病、血管病变等领域，但为治疗肌腱病提供了理论基础 [11][25][26][35] 。
• 抗纤维化治疗：
  • 原理：腱鞘的纤维化增厚是核心病理改变。抗纤维化疗法旨在抑制过度疤痕形成，促进肌腱再生 [11][14][21][28][36] 。
  • 进展：一些现有药物展现出新潜力。例如，降糖药二甲双胍和吡格列酮（一种PPARγ激动剂）在研究中显示出抗纤维化和改善肌腱干细胞功能障碍的潜力 [6][37][27][40][41] 。
• 新兴注射疗法：胶原-聚维酮注射：
  • 一项针对患有狭窄性腱鞘炎（包括扳机指和德奎尔氏症）的2型糖尿病老年患者的随机临床试验显示，注射胶原-聚维酮溶液相比安慰剂，能显著减轻疼痛、改善手部功能和握力，且未发现并发症 [29][35][38] 。这为糖尿病患者提供了一种极具前景的、有别于皮质类固醇的治疗新选择 [8] 。

糖尿病与腱鞘炎之间存在明确且重要的关联，主要影响扳机指和德奎尔氏症两种类型 [4][3][9] 。糖尿病患者是腱鞘炎的高风险人群，扳机指的患病率可达普通人群的数倍（10% vs 2-3%），且风险与血糖控制水平（HbA1c）直接相关 [10][8][13][14][16] 。基于基因组学的研究也已证实2型糖尿病是德奎尔氏症的独立致病因素 [2][4][7][10][11] 。

这种强关联的根源在于，长期高血糖通过晚期糖基化终末产物（AGEs）的累积，导致肌腱和腱鞘的胶原蛋白发生异常交联，变得僵硬、增厚，并诱发慢性炎症和组织纤维化，形成恶性循环 [1][2][23][17][20] 。

糖尿病的存在使治疗更具挑战性。常用的皮质类固醇注射因无法逆转结构性改变，在糖尿病患者中成功率显著降低（扳机指约63%，德奎尔氏症初次注射仅49%），血糖控制不佳者失败率更高 [17][30][31][6][19][13] 。因此，更多患者最终需要手术，但术后面临更高的并发症风险，特别是感染、伤口愈合延迟和术后持续僵硬 [18][19][3][4][35][28] 。

因此，对于糖尿病患者，预防是核心策略。除了严格控制血糖，还应结合科学的手部功能锻炼（如手腕伸展、芬克尔斯坦拉伸）和人体工程学调整（如改善工作和生活姿势）来降低风险 [8][12][15][18][30][31][39] 。值得注意的是，腱鞘炎常作为“糖尿病手综合征”的一部分出现，需警惕其他手部并发症 [13][6][30] 。

展望未来，针对AGEs和纤维化等特异性病理机制的新兴疗法正在研发中。其中，胶原-聚维酮注射已在临床试验中显示出对糖尿病患者的显著疗效和安全性，为治疗提供了充满希望的新方向 [29][35][38] 。

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D:2025.12.26

1. 扳机指在糖尿病患者中的高患病率
   • 多项研究证实，普通人群中扳机指的患病率约为2-3%，而在糖尿病患者中则高达10-15%，部分研究甚至报告了20%的患病率。
   • Rydberg, M., et al. (2022). High HbA1c Levels Are Associated With Development of Trigger Finger in Type 1 and Type 2 Diabetes: A Population-Based Register Study. Diabetes Care.
     • 这项基于瑞典国家糖尿病登记处的大型研究提供了关键数据，表明HbA1c水平与扳机指风险呈剂量依赖关系，血糖控制最差的1型糖尿病男性患者风险可增加至5倍以上。
2. 德奎尔氏症与糖尿病的关联
   • Zhang, C., et al. (2023). Causal association between type 2 diabetes and risk of synovitis and tenosynovitis: a bidirectional two-sample Mendelian randomization study.
     • 这项孟德尔随机化研究从遗传学层面证实了2型糖尿病是滑膜炎和腱鞘炎（包括德奎尔氏症）的独立致病因素。
   • Mustafa, K. S., et al. (2021). The effectiveness of corticosteroid injection and splint in diabetic de Quervain's tenosynovitis patients: A single-blind, randomized clinical consort study. Medicine (Baltimore).
     • 该研究指出，德奎尔氏症是糖尿病患者最常见的手部肌腱炎之一，并比较了不同治疗方法在糖尿病与非糖尿病患者中的效果差异。

1. 晚期糖基化终末产物（AGEs）对肌腱的影响
   • Skovgaard, D., et al. (2017). An advanced glycation endproduct (AGE)-rich diet promotes accumulation of AGEs in Achilles tendon. Physiological Reports.
     • 该研究证实了AGEs会在肌腱等胶原蛋白丰富的组织中积聚，形成异常交联，改变组织的生物力学特性，使其变得僵硬和脆弱。
   • Lu, P., et al. (2021). Advanced glycation end productions and tendon stem/progenitor cells in pathogenesis of diabetic tendinopathy. World Journal of Stem Cells.
     • 这篇综述详细阐述了AGEs如何影响肌腱生物学，包括损害肌腱干/祖细胞功能，并讨论了其与糖尿病性肌腱病的关系。
   • Ahmed, N. (2005). Advanced glycation endproducts—role in pathology of diabetic complications. Diabetes Research and Clinical Practice.
     • 该文献综述了AGEs在各种糖尿病并发症病理过程中的核心作用，包括诱导炎症和氧化应激。

1. 皮质类固醇注射在糖尿病患者中的效果
   • Griggs, S. M., et al. (1995). Treatment of trigger finger in patients with diabetes mellitus. The Journal of Hand Surgery.
     • 一项早期的研究发现，糖尿病患者对类固醇注射的反应较差，成功率约为50%，显著低于普通人群。
   • Bain, G. I., et al. (2013). The efficacy of steroid injection in the treatment of trigger finger. The Journal of Hand Surgery (European Volume).
     • 研究发现，糖尿病是影响类固醇注射成功率的因素之一，糖尿病患者的成功率（57%）低于非糖尿病患者。
   • Stone, A. V., et al. (2022). Symptom Duration and Diabetic Control Influence Success of Steroid Injection in Trigger Finger. Plastic and Reconstructive Surgery.
     • 这项研究明确指出，HbA1c > 6.5%的糖尿病患者，其类固醇注射治疗的失败率高达71.9%，而血糖控制良好者失败率仅为38.1%。
   • Budd, A. L., et al. (2022). Effectiveness of Corticosteroid Injections in Diabetic Patients With De Quervain Tenosynovitis. The Journal of Hand Surgery.
     • 针对德奎尔氏症的研究显示，糖尿病患者初次注射的成功率仅为49%，但后续注射仍有一定效果。最终有21%的患者需要手术。
2. 手术治疗的疗效与风险
   • Flewelling, A. T., et al. (2020). Increased Rate of Complications following Trigger Finger Release in Diabetic Patients. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open.
     • 这项病例对照研究发现，与匹配的非糖尿病患者相比，糖尿病患者在扳机指松解术后出现总体并发症的风险显著更高（风险比值比为2.1），特别是术后关节活动度受限（僵硬）的风险更高（风险比值比为2.4）。
   • Ng, W. K., et al. (2019). Characteristics and Clinical Outcomes of Open Surgery for Trigger Digits in Diabetes. The Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume).
     • 该研究发现，尽管糖尿病患者的并发症风险可能稍高，但开放手术对糖尿病患者同样安全有效，术后满意度与非糖尿病患者相当（94% vs 97%）。

1. 围手术期血糖控制指南
   • American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes.
     • ADA指南是围手术期血糖管理的重要参考，推荐围手术期血糖目标范围为80-180 mg/dL，对于危重病人则为140-180 mg/dL。
   • Joshi, G. P., et al. (2024). Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) 2024 updated consensus guidelines on perioperative blood glucose management.
     • SAMBA指南为日间手术（如腱鞘炎手术）的血糖管理提供了具体建议，强调个体化评估和管理。

1. 糖尿病手综合征（Diabetic Hand Syndrome）
   • Rosenbloom, A. L. (1974). Joint contractures in childhood diabetes. New England Journal of Medicine.
     • 最早描述了糖尿病手部并发症的文献之一，为“糖尿病手综合征”或“僵硬手综合征”的认识奠定了基础。
   • Abou-Raya, A., & Abou-Raya, S. (2015). Musculoskeletal manifestations of diabetes mellitus. QJM: An International Journal of Medicine.
     • 这篇综述将扳机指、德奎尔氏症、腕管综合征等多种手部问题归纳为与糖尿病相关的纤维化综合征。
2. 新兴疗法：胶原-聚维酮注射
   • Ramos-Becerra, C., et al. (2025). Collagen-Povidone Injection as Treatment for Stenosing Tenosynovitis in Older Adults With Type 2 Diabetes Mellitus. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open.
     • 这项随机临床试验首次报告了胶原-聚维酮注射液在治疗老年2型糖尿病患者狭窄性腱鞘炎中的显著疗效和安全性，显示其在减轻疼痛和改善功能方面的潜力。

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41个外部链接的完整列表：

1. https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E8%85%B1%E9%9E%98%E7%82%8E
2. https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E8%85%B1%E9%9E%98%E7%82%8E
3. https://www.apollohospitals.com/zh-CN/diseases-and-conditions/tenosynovitis
4. https://ccdas.pmphai.com/appdisease/toPcDetail?sessionId=&knowledgeLibPrefix=disease&id=0001AA100000000ENJ1B
5. https://www.haodf.com/citiao/jibing-jianqiaoyan/jieshao/wenzhang-1001.html
6. https://word.baidu.com/view/83ecdddbca2f0066f5335a8102d276a2002960a3.html
7. https://m.fsguke.cn/shouzuwaike/238.html
8. https://dxy.com/disease/7947/detail
9. https://www.xiaoluyy.com/xiaoluyyweb/xiaoluweb/unwellness.html?articleId=44&doctorKeyword=%E8%85%B1%E9%9E%98%E7%82%8E
10. https://www.gleneagles.com.sg/zh/conditions-diseases/de-quervains-tenosynovitis/symptoms-causes
11. https://www.bangkokhospital.com/zh/bangkok-bone-brain/content/trigger-finger-treatment
12. https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E6%9D%BF%E6%A9%9F%E6%8C%87
13. https://www.msdmanuals.cn/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa-muscle-and-tendon-disorders/tendinitis-and-tenosynovitis
14. https://www.riversideonline.com/patients-and-visitors/healthy-you-blog/blog/u/understanding-the-link-between-trigger-finger-and-diabetes
15. https://www.ahljyy.com/dq/display.asp?id=893
16. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/trigger-finger/
17. https://www.mingpaocanada.com/healthnet/content.php?artid=11270
18. https://stemcells.jp/zh-cn/topics/tendovaginitis/
19. https://www.physiotutors.com/zh/conditions/de-quervains-tenosynovitis/
20. https://www.hcplive.com/view/high-hba1c-linked-to-increased-risk-of-trigger-finger-in-both-type-1-type-2-diabetes
21. http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/doi/10.2337/dc22-0829/687806/dc220829.pdf
22. https://www.researchgate.net/publication/362954441_High_HbA1c_Levels_Are_Associated_With_Development_of_Trigger_Finger_in_Type_1_and_Type_2_Diabetes_An_Observational_Register-Based_Study_From_Sweden
23. https://www.merivalehandclinic.co.nz/resource-hub/diabetes-and-trigger-finger/
24. https://www.jothydev.com/newsletter/october2022/3.php
25. https://tcoyd.org/2021/03/stiff-hands-trigger-finger-and-carpal-tunnel/
26. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6756654/
27. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3652990/
28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28644937/
29. http://finance.sina.com.cn/stock/med/2025-04-03/doc-inerwwim2540127.shtml
30. https://jacobsonmd.com/hand-wrist/conditions/trigger-finger/
31. https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2763919/977fb95b-ae18-446a-b4db-a1632e2ce8de.html
32. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/de-quervain-tenosynovitis/symptoms-causes/syc-20371332
33. https://www.healthline.com/health/diabetes/coping-with-trigger-finger-and-diabetes
34. https://orthop.dxy.cn/specials/aaos2016/article/486070
35. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5484445/
36. https://easily.sinchew.com.my/node/3760/%E9%BB%84%E8%8B%B1%E7%9B%9B%EF%BC%8F%E6%89%B3%E6%9C%BA%E6%8C%87%E6%89%93%E7%B1%BB%E5%9B%BA%E9%86%87-%E6%98%93%E5%A4%8D%E5%8F%91
37. https://www.researchgate.net/publication/257694261_Resolution_and_Recurrence_Rates_of_Idiopathic_Trigger_Finger_after_Corticosteroid_Injection
38. https://orthosearch.org.uk/Articles/10.1016%2Fj.jhsa.2017.02.001
39. https://www.biomedscidirect.com/download/2020111/13/prevalence-of-trigger-finger-and-carpal-tunnel-syndrome-among-diabetic-patients-and-its-relationship-to-hemoglobin-a1c.pdf
40. https://www.researchgate.net/publication/397889914_Comparative_Effectiveness_of_Corticosteroid_Injections_for_Trigger_Finger_A_Systematic_Review_of_Randomized_Controlled_Trials
41. https://ukhealthcare.uky.edu/barnstable-brown-diabetes-center/diabetes-complications/diabetic-cheiroarthropathy

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