Dr. Will Bulsiewicz（一位董事会认证的内科和胃肠病学专家，纽约时报畅销书《Fiber Fueled》作者）的专业见解，探讨了肠易激综合征（IBS）的复杂性、脑-肠轴的作用以及管理IBS的实用策略。

文章开篇指出，肠易激综合征（IBS）影响全球超过3亿人，是最常见的胃肠道疾病之一，却也是最难理解的消化系统疾病之一。尽管IBS会导致显著的腹痛和排便异常（如腹泻、便秘或两者交替），但它不像其他肠道疾病（如炎症性肠病）那样增加结肠癌风险。Dr. Bulsiewicz解释，IBS是一组症状的集合，核心特征是腹痛伴随排便习惯改变，这些症状可能随时间变化，且通常是终身的，无法通过简单的方法如抗生素治愈。然而，通过适当的管理，IBS患者可以显著改善生活质量，甚至让症状不再干扰日常生活。他强调，IBS的真正挑战在于其成因至今未完全明确，尽管科学界已经发现了一些重要线索。

文章接着介绍了IBS的流行病学数据：全球约10%的人口受其影响，在北美这一比例高达10-15%。有趣的是，IBS在50岁以上人群中较少见，且女性比男性更容易受影响。主持人Jonathan Wolf分享了他自己在20多岁和30多岁时经历的轻度IBS症状，表示这个话题对他个人意义重大。他询问Dr. Bulsiewicz，IBS的典型症状是什么？Dr. Bulsiewicz回应，腹痛是诊断的核心，伴随排便习惯的改变，比如腹泻、便秘或两者的混合。这些症状可能波动，但对许多患者来说，IBS是一个长期的挑战。

文章的核心部分探讨了脑-肠轴（brain-gut axis）在IBS中的关键作用。Dr. Bulsiewicz指出，IBS不仅仅是肠道问题，还与大脑和神经系统密切相关。脑-肠轴是一个双向沟通网络，肠道和大脑通过神经、激素和免疫信号相互影响。例如，压力或焦虑可以加重肠道症状，而肠道不适反过来可能引发情绪问题。他分享了自己在临床实践中多次观察到的现象：患者的消化问题往往与情绪状态或心理创伤史有关。例如，童年创伤可能在多年后表现为IBS症状。这表明，治疗IBS不仅仅是调整饮食或药物，有时还需要处理心理因素，如通过心理疗法或压力管理来缓解症状。Jonathan Wolf问道：“所以，IBS主要是心理问题吗？”Dr. Bulsiewicz坚决否认，强调IBS是真实的生理疾病，虽然心理因素可能加重症状，但不能简单归结为“全在脑袋里”。

文章进一步讨论了肠道微生物群（gut microbiome）在IBS中的作用。Dr. Bulsiewicz解释，肠道微生物群是一个由数万亿微生物组成的生态系统，影响消化、代谢、免疫、情绪甚至脑健康。IBS患者的微生物群往往存在失衡（dysbiosis），这可能导致食物消化不良、肠道炎症或异常的神经信号。他提到，现代生活方式（如高加工食品饮食、压力、抗生素滥用）可能破坏微生物群多样性，从而增加IBS风险。例如，加工食品缺乏纤维，而纤维是滋养有益菌的关键。反过来，健康的微生物群可以产生短链脂肪酸（如丁酸），这些物质能减少炎症、修复肠道屏障并调节脑-肠轴的信号。

在管理IBS的策略上，Dr. Bulsiewicz提出了几个基于科学的建议。首先，他强调饮食的重要性，特别是增加膳食纤维摄入。纤维可以促进肠道蠕动、滋养有益菌并改善排便规律。他推荐植物性饮食，富含水果、蔬菜、全谷物和豆类，这些食物不仅提供纤维，还含有益生元，促进微生物群健康。然而，他也提到，对于部分IBS患者，某些高纤维食物可能暂时引发不适，这时需要个性化的饮食调整。其次，他讨论了低FODMAP饮食，这是一种短期策略，通过减少某些可发酵碳水化合物（如乳糖、果糖、豆类中的半乳寡糖）来缓解症状。低FODMAP饮食需要在专业指导下进行，以避免长期限制导致营养不足或微生物群多样性下降。他还提到，益生菌补充剂可能对某些患者有益，但效果因人而异，需选择经过临床验证的菌株。

除了饮食，Dr. Bulsiewicz强调了生活方式干预的重要性。规律的运动可以改善肠道蠕动、减轻压力并促进微生物群健康。睡眠也至关重要，因为睡眠不足会扰乱脑-肠轴，加重IBS症状。他还建议患者关注排便习惯，理想的排便应该是规律、轻松的，反映出健康的肠道节奏。此外，他鼓励患者与医疗专业人员合作，排除其他潜在疾病（如小肠细菌过度生长SIBO或乳糜泻），因为这些疾病可能伪装成IBS，导致治疗失败。

https://zoe.com/learn/brain-gut-mystery-ibs-dr-will-bulsiewicz

Edit:2025.04.25

“脑肠轴之谜：究竟是什么导致了你的肠易激综合征（IBS）？| Will Bulsiewicz 医生”这一集。

播客内容详细总结（基于 ZOE 页面描述和 ZOE/Bulsiewicz 医生的一贯主题）：

1. 问题阐述： 节目聚焦于肠易激综合征（IBS），这是一种常见且常使人衰弱的疾病，其特征包括腹胀、疼痛、腹泻和便秘等症状。许多患者因症状复杂且原因不明而感到沮丧。
2. 挑战简单解释： Bulsiewicz 医生反对对 IBS 的过度简化观点，尤其是认为它仅仅是由特定的“诱发食物”引起的。他认为，虽然某些食物可能会加剧症状，但它们通常不是根本原因。
3. 引入“脑-肠轴”概念： 讨论的核心是 脑-肠轴 (brain-gut axis)，即连接中枢神经系统（大脑和脊髓）与肠神经系统（肠道固有的神经系统）的双向通讯通路。这意味着大脑影响肠道功能（蠕动、分泌、血流、敏感性），而肠道也影响大脑功能（情绪、压力反应、疼痛感知）。
4. 压力、焦虑和心理健康的作用： 一个主要焦点是心理因素如何显著影响 IBS。压力、焦虑、过去的创伤以及总体心理健康状况可以直接改变肠道蠕动，增加肠道敏感性（内脏高敏感性，即肠道对疼痛感觉更强烈），改变肠道分泌物，并影响肠道微生物组。这解释了为什么 IBS 症状经常在压力时期发作。
5. 肠道微生物组的关联： 生活在肠道中的数万亿微生物被认为是关键参与者。微生物组与肠道内壁和大脑进行交流。压力会对微生物组的组成和功能产生负面影响。反之，失衡的微生物组（菌群失调）会发出信号，增加肠道炎症、通透性（“肠漏”）和敏感性，甚至可以通过脑-肠轴影响情绪和压力水平。
6. 超越食物排除法： Bulsiewicz 医生（与其一贯观点一致）可能不鼓励将过度限制性的排除饮食作为长期解决方案。虽然短期内有助于识别症状诱因，但过度限制会减少纤维多样性，从而损害微生物组。他主张专注于 滋养 肠道微生物组。
7. 整体管理方法： 节目倡导采用多方面的方法来管理 IBS，承认其复杂性：
   • 饮食策略： 与其仅仅排除食物，不如专注于逐渐增加 植物多样性 和 纤维 摄入量，以喂养有益的肠道微生物（但也承认对于严重症状可能需要初步调整，如在指导下进行低 FODMAP 饮食）。
   • 压力管理： 正念、冥想、瑜伽、心理治疗（如认知行为疗法 - CBT，或肠道导向性催眠疗法）等技术对于调节大脑对肠道的输入至关重要。
   • 解决心理健康问题： 识别和治疗潜在的焦虑、抑郁或创伤。
   • 微生物组调节： 可能使用有针对性的益生元或益生菌，但这很复杂，需要个性化。
8. ZOE 的视角： 讨论与 ZOE 基于个体反应（如血糖、血脂）和肠道微生物组分析的个性化营养理念一致，表明理解个体独特的生物学是找到有效策略的关键。
9. 希望的信息： 节目旨在通过解释 IBS 背后的科学原理，认可患者的经历（并非“全都是心理作用”，但大脑 确实 参与其中），并提供超越仅仅避免某些食物的、更广泛、更整体的管理工具，从而赋予听众力量和希望。

观点分析：

• 优势：
  • 科学基础扎实： 脑-肠轴的概念在神经科学和胃肠病学中已得到充分证实。压力、心理健康与肠道功能之间的联系有充分的研究和临床观察支持。
  • 整体视角： 超越了单纯以肠道或食物为中心的观点，将大脑和微生物组纳入考量，为 IBS 的病理生理学提供了更全面、更准确的理解。
  • 赋予患者力量： 证实了压力和精神状态对身体症状的真实影响，可以减少患者的自责感，并提供新的管理途径。
  • 关注微生物组健康： 强调通过饮食多样性（尤其是纤维）滋养肠道微生物组的重要性，这与当前对肠道健康广泛影响的理解一致。
  • 挑战简化“疗法”： 不鼓励 IBS 管理中常见的那种通常不可持续且可能有害的极端食物限制循环。
• 潜在的局限性/细微之处：
  • 机制的复杂性： 虽然脑-肠轴是真实存在的，但将特定压力源、特定微生物组改变与 个体 的特定 IBS 症状模式联系起来的 精确 机制仍在深入研究中，尚未完全阐明。
  • 食物诱因的作用： 尽管可能不总是 根本 原因，但对许多个体而言，特定食物（尤其是 FODMAPs）确实 会因在敏感肠道中发酵或产生渗透压效应而可靠、迅速地引发显著症状。过分淡化这种直接联系可能会让一些患者感到沮丧。其相互作用很复杂：脑-肠轴功能障碍可能造成了肠道敏感性，从而使某些食物成为问题。
  • 增加纤维的实用性： 虽然增加纤维多样性是一个良好的长期目标，但对于有严重 IBS 症状的患者来说，实施起来可能非常具有挑战性，通常需要缓慢、有指导的方法（例如从低 FODMAP 开始并谨慎地重新引入）。
  • 微生物组干预： 特定益生菌/益生元对 IBS 的有效性因菌株、剂量和个体微生物组的不同而差异很大，并非保证有效的解决方案。
  • ZOE 的商业角度： ZOE 在提供有价值信息的同时，也是一家销售个性化营养测试和建议的公司。他们对微生物组测试和个性化饮食评分的强调自然与其商业模式相符。
• 总体评估： 这一集很可能为那些与 IBS 作斗争的人们提供了一个有价值且亟需的视角转变。通过强调脑-肠轴、压力和微生物组的关键作用，Bulsiewicz 医生提供了一种比仅仅关注食物更细致的理解，以及更广泛的潜在管理策略。它将对话引向了根本原因和整体健康。然而，听众应记住其中的复杂性，以及需要个性化的方法，尤其是在实施如增加纤维等重大饮食改变时，最好在医疗专业人员的指导下进行。

Edit:2025.04.25

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