心血管健康评估方法
评估心血管健康需要综合考虑多种因素。首先，深入了解家族史至关重要，包括祖父母、父母、叔叔阿姨等亲属的健康状况和死因，特别是关于心血管疾病、高胆固醇和高血压的用药情况。其次，通过钙化积分（CAC）扫描可以评估动脉的受损程度，尽管该方法存在一定的假阴性率。更高级的评估手段是CT血管造影（CTA），但会增加辐射暴露和静脉染料风险。脂质谱分析也是重要的一环，特别是关注ApoB和Lp(a)的水平，ApoB是所有致动脉粥样硬化蛋白的聚集标志物，而Lp(a)因其高度的致动脉粥样硬化性需要单独评估。此外，血压的监测也不容忽视，理想血压应低于120/80 mmHg。最后，吸烟和代谢不健康（如胰岛素抵抗和2型糖尿病）也是重要的风险因素。我个人不倾向于使用颈动脉内中膜厚度（CIMT）进行评估，因为我认为其提供的价值有限。通过综合这些信息，可以更全面地评估个体的心血管健康风险。
评估心血管健康并非易事，它需要综合考虑多种因素，而非仅仅依赖单一指标。我将从家族史、影像学检查、脂质谱分析、血压监测以及生活方式等方面，阐述如何更全面地评估自身的心血管健康风险。
家族史：探寻遗传风险
深入了解家族史至关重要。这不仅仅是了解祖父母、父母、叔叔阿姨等亲属的寿命，更重要的是了解他们的健康状况和死因，尤其关注心血管疾病、高胆固醇和高血压等疾病及其相关的药物治疗情况。 家族中存在早发性心血管疾病或需要进行血管介入手术（如支架植入、冠状动脉搭桥手术）的病史，提示可能存在遗传性心血管疾病风险，例如Lp(a)升高或家族性高胆固醇血症。后者通常表现为极高的胆固醇水平，而前者则更难被发现，因为很少有人会进行Lp(a)的检测。
影像学检查：评估动脉损伤
钙化积分（CAC）扫描可以帮助评估动脉损伤程度。CAC值越高，表明动脉钙化越严重，提示存在更高级别的动脉粥样硬化。然而，CAC扫描并非完美无缺，存在约15%的假阴性率，即部分个体CAC值为零，但实际上可能存在其他类型的动脉斑块。如果需要更精确的评估，可以选择CT血管造影（CTA），但需注意其会增加辐射暴露和静脉造影剂相关的风险。
脂质谱分析：关注关键指标
脂质谱分析是评估心血管风险的另一个重要环节。我更关注ApoB和Lp(a)这两个指标。ApoB是所有致动脉粥样硬化蛋白的总和指标，而Lp(a)由于其高度的致动脉粥样硬化性，需要单独评估。相比之下，传统的LDL、非HDL和HDL胆固醇指标在了解ApoB和Lp(a)后，其意义相对较小。此外，除非甘油三酯水平极高（超过约400 mg/dL），否则其影响也相对有限。
血压监测：持续关注血压变化
血压监测不容忽视。理想血压应低于120/80 mmHg。然而，医院测量血压往往不够准确，建议在家中进行多次测量，注意测量方法的规范性，例如保证充分休息、使用合适的袖带、手臂位置正确等。 定期监测血压，及时发现和处理血压升高，对于预防心血管疾病至关重要。
生活方式：戒烟和控制代谢
吸烟和代谢不健康（如胰岛素抵抗和2型糖尿病）是增加心血管疾病风险的重要因素。戒烟是降低心血管风险最有效的方法之一。而控制血糖、改善胰岛素敏感性，对于预防和管理代谢性疾病至关重要。
其他补充：谨慎看待CIMT
我个人并不特别依赖颈动脉内中膜厚度（CIMT）进行评估，因为我认为其临床价值有限。
结论：综合评估，精准预防
通过综合考虑家族史、影像学检查结果、脂质谱分析数据、血压监测结果以及生活方式等因素，可以更全面、更准确地评估个体的心血管健康风险，从而采取更有效的预防措施。 记住，预防胜于治疗，及早关注并积极管理心血管健康风险，才能更好地守护您的健康。
乏食与代谢健康
明确术语至关重要。我个人倾向于将“乏食”定义为长时间不摄入任何热量的行为，通常指持续一天以上的乏食，而“间歇乏食”或“限时进食”则指在一天中限制进食的时间窗口。关于间歇乏食对代谢健康的影响，现有数据并不十分明确，有研究表明，在控制总热量摄入量的前提下，间歇乏食与传统的热量限制效果相当。换句话说，真正起作用的是热量限制本身，而不是进食的时间安排。为了实现热量限制，可以采用多种策略，包括直接计算和减少热量摄入、通过限制进食窗口间接减少热量摄入，以及通过严格的饮食限制来减少热量摄入。我认为最重要的是找到适合自己的方法，并坚持下去。我建议大家尝试不同的方法，找到最适合自己的生活方式和习惯的策略。我在《超越百岁》一书中也详细探讨了这些策略的优缺点。
在讨论乏食及其对代谢健康的影响时，术语的精确性至关重要。我通常将“乏食”定义为持续一天以上，完全不摄入任何热量的状态。而“间歇乏食”，或更准确地说“限时进食”（Time-Restricted Feeding/Eating），则指在一天中缩短进食时间窗口。
关于限时进食对代谢健康的影响，目前的研究结果并不一致。现有数据表明，在控制总热量摄入量的前提下，限时进食与传统的热量限制方法效果相当。这意味着，热量限制本身才是改善代谢健康的关键因素，而非进食时间安排本身。
为了达到热量限制的目的，可以采取多种策略：
总而言之，找到并坚持适合自己的热量限制方法才是关键。我建议大家尝试这三种策略，找到最符合自身生活方式和习惯的方法。我在《超越百岁》一书中详细分析了每种策略的优缺点，提供了更深入的指导。 选择适合自己的方法，并坚持下去，才是获得最佳代谢健康的关键。
酒精对健康的影响
酒精对健康的影响是不可否认的，既是一种营养素，也具有一定的毒性。虽然酒精的热量含量较高，但其对健康的主要影响并非来自热量，而是来自其代谢产物的毒性。流行病学研究是评估酒精影响的主要工具，但由于风险比相对较小，结果往往不够明确。研究表明，戒酒者（通常因健康原因）的死亡率反而可能高于适量饮酒者。然而，大量饮酒与全因死亡率的增加有关。女性对酒精的耐受性通常低于男性，这可能与体重和酒精脱氢酶的差异有关。酒精与心血管疾病、痴呆症和癌症等多种疾病相关。孟德尔随机化研究的结果与流行病学研究略有不同，表明任何剂量的酒精都可能增加死亡率。因此，谨慎的做法是不摄入酒精，如果一定要饮酒，也应适量。我建议大家根据自身情况，权衡饮酒的风险和益处，注意酒精对睡眠、饮食习惯等方面的影响。如果适量饮酒能带来社交益处，且不对健康产生明显负面影响，那么是可以接受的。
酒精对健康的影响是毋庸置疑的。既是一种能量来源，也同时具备一定的毒性。虽然酒精的热量密度很高（约7千卡/克），但其对健康的不利影响并非主要源于热量摄入过量，而是其在肝脏代谢过程中产生的有害副产物。
评估酒精对健康的影响，主要依赖流行病学研究。然而，由于酒精对健康的危害程度相对较小，流行病学研究的结果往往存在不确定性。一些大型研究显示，终身戒酒者（通常出于健康原因）的全因死亡率反而可能高于适度饮酒者。这提示我们，单纯的戒酒并不一定等同于更健康的生活方式。然而，过量饮酒与全因死亡率的显著增加密切相关。
值得注意的是，女性对酒精的耐受性普遍低于男性。这可能与以下因素有关：
大量研究表明，酒精与多种疾病的发生风险增加有关，包括：
除了流行病学研究，孟德尔随机化研究也提供了另一种视角。这种方法通过分析与酒精代谢相关的基因来评估酒精对健康的因果关系。孟德尔随机化研究的结果通常显示，任何剂量的酒精都可能增加死亡率风险，这与流行病学研究中观察到的“适度饮酒无害”的结论有所不同。
如何调和这些看似矛盾的研究结果？我认为，谨慎起见，完全不饮酒是最安全的做法，毕竟酒精并非人体必需的营养素。如果一定要饮酒，则必须适量，密切关注其对自身健康的影响。
建议大家根据自身情况，仔细权衡饮酒的风险和益处。饮酒是否会影响睡眠质量？是否会改变饮食习惯，例如导致暴饮暴食？是否会对工作、人际关系等方面造成负面影响？
如果适度饮酒能带来社交益处，且不会对健康造成明显的负面影响，那么是可以接受的。 但关键在于“适度”，要时刻保持警惕，避免过量饮酒带来的潜在危害。 最终，健康的生活方式选择应该基于个人的风险承受能力和对自身健康的全面评估。
社交饮酒的权衡
理解社交互动的重要性，以及与朋友相聚带来的乐趣。关键在于饮酒的剂量。如果一个人每月两次与朋友们聚会，一起玩扑克或看球赛，适量饮酒，这没有问题。但如果他每次都喝12瓶啤酒，就很难理解这种行为的益处是否能抵消其潜在的健康风险。如果他只是想放松一下，每月几次喝三四瓶啤酒，这可能不会造成太大的危害。总而言之，我们需要根据自身情况，权衡饮酒的风险和益处，确保饮酒不会对我们的健康和生活方式产生负面影响。
酒精与健康：适度与风险的平衡
许多人关心酒精对健康的影响。我理解社交互动的重要性，以及与朋友相聚带来的乐趣。关键在于饮酒的剂量。如果一个人告诉我，他每月两次与朋友们聚会，一起玩扑克或看球赛，适量饮酒，我认为这没有问题。但如果他每次都喝12瓶啤酒，我就很难理解这种行为的益处是否能抵消其潜在的健康风险。如果他只是想放松一下，每月几次喝三四瓶啤酒，我认为这可能不会造成太大的危害。
需要注意的是，女性对酒精的耐受性通常低于男性，这与体重、肌肉质量和酒精脱氢酶的含量有关。 大量研究表明，酒精与心血管疾病、痴呆和癌症等疾病风险增加相关。虽然流行病学研究结果有时与孟德尔随机化研究结果存在差异，但谨慎起见，我建议人们最好完全不饮酒，因为酒精并非必需营养素。
均衡饮食：宏量营养素、微量营养素与能量平衡
构建均衡饮食的关键在于关注宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质）的摄入，保持能量平衡。 我经常强调，热量限制是改善代谢健康的最重要因素。 实现热量限制的方法有很多，包括直接控制热量摄入、间歇乏食（限时进食）以及饮食限制。 选择哪种方法取决于个人的生活方式和偏好。
有效锻炼：制定计划、重视恢复
建立有效的健身计划需要考虑个人的时间安排和身体状况。 除了关注体重变化外，还可以通过其他指标来追踪健身进度，例如肌肉力量、耐力以及整体健康状况。 对于有关节问题的人，低冲击运动是不错的选择。 此外，充分的休息和恢复对于避免过度训练和促进肌肉生长至关重要。
可穿戴设备：洞察与依从性的平衡
可穿戴设备可以帮助追踪健康指标，但关键在于如何有效地利用这些数据来改善健康状况，而不是仅仅关注数据的本身。
总而言之，健康的生活方式需要综合考虑饮食、运动、睡眠和情绪健康等多个方面。 在做出任何与健康相关的决定之前，都应该咨询医疗专业人士的意见。鼓励大家积极主动地了解自己的身体状况，根据自身情况制定适合自己的健康计划。
Edit:2025.03.25
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本期AMA将回答大家通过网站提交的许多问题。
00:48
我们总结了这些问题，以便回答一些最常见的疑问。通过这种方式，我们将涵盖广泛的主题和框架。我们会讨论如何评估心血管健康，包括需要注意哪些指标；谈论间歇乏食，包括长时间乏食 和限时乏食 的方法；以及饮酒对健康的影响，特别是与某些疾病的关联。
01:12
我们还会谈到营养，概述均衡饮食的原则，并回答一些关于蛋白质摄入的问题。我们还会讨论生酮饮食和低碳水化合物饮食的利弊。关于运动，我们会探讨如何制定有效的健身计划，
01:26
恢复的重要性，以及可穿戴设备的话题。最后，我们还会涉及情绪健康。如果您是订阅用户，您可以在节目笔记页面上观看视频。如果您还不是订阅用户，您可以在我们的YouTube页面上观看视频的抢先版。事不宜迟，希望您喜欢第68期AMA。
01:51
今天，我们要做的是，我们实际上收集了过去三年左右大家在AMA上提交的所有问题。
02:08
我们在网站上有一个AMA门户，可以在那里提交问题。所以如果还没有人这样做，我们会在节目笔记中附上链接。这样，如果您有任何后续问题，无论是与您个人经历相关的事情，还是关于播客、新闻通讯等的问题，都可以提交。这就是我们今天AMA的主要内容，我们会涉及不同的疾病、营养、运动等话题，因为大家可以想象，问题涵盖的范围非常广泛。
02:27
所以我想我们就直接开始吧。不过在此之前，您还有什么要补充的吗？我唯一想补充的是，我们讨论过，如果这种形式——更多问题，深度较少，更像是我在派对上回答问题的风格——如果大家喜欢，我们可以考虑更多地采用这种形式。也许我们可以每季度做一期节目，专门回答个人的具体问题。如果他们愿意被提到名字，我们也可以这样做。总之，我觉得这种形式有很多可以玩的地方，所以让我们看看大家是否觉得这有帮助。好的，完美。第一个问题：如何评估自己的心血管健康？这显然是我们播客中多次讨论过的话题，非常重要。您经常谈到心血管疾病不仅是美国，也是全球的头号死因。所以，一般来说，如果一个人坐在那里想，好吧，我想知道我的心血管健康状况如何，特别是与心血管疾病相关的部分，您会如何建议他们评估自己的状况？幸运的是，如果有人想评估自己患心血管疾病的风险，
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我们有很多工具可以做到。我们总是从最明显的开始，虽然这常常被忽视，但我们真的应该了解自己的家族史。仅仅知道我的祖父母活到了某个年龄，或者我的叔叔阿姨活到了某个年龄是不够的。只要有可能，您真的需要了解祖父母、父母、叔叔阿姨是如何生活和去世的。有时候，问一些问题会更容易，比如，他们是否服用胆固醇或血压药物？
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了解这些信息。再次强调，当您看到有人因为心血管疾病在很年轻时就去世，或者他们在年轻时接受了血管重建、支架、搭桥等手术时，您必须考虑遗传性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的可能性。最常见的两种遗传性原因是LP(a)和某种形式的家族性高胆固醇血症。后者更容易被发现，因为这些人的胆固醇水平非常高。前者则更难发现，因为几乎没有人会去检测LP(a)。所以有时候，那些对评估自己风险感兴趣的人，反而是第一个发现自己有这种问题的人，然后这解释了家族中几代人发生的事情。
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所以，家族史非常重要。然后您可以考虑是否已经对血管造成了任何损害。在这里，钙化扫描（CAC）可以是一个非常有帮助的测试。当然，这并不是一个完美的测试，它有其局限性。但如果您考虑动脉内损伤发生的过程，其中一个最后的阶段是动脉的钙化，这实际上是一种保护机制。所以，动脉的钙化本身并不一定会致命，但它表明疾病已经非常严重。如果您在动脉的某一部分看到钙化，那么很可能在冠状动脉系统的其他部分也存在未完全重塑的斑块。事实上，这些斑块的风险可能更高。所以，理想情况下，钙化评分为零，但重要的是要记住，大约有15%的假阴性率，
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意味着有些人的钙化评分为零，但事实上，如果您对他们进行CT血管造影（CTA），使用更精细的CT扫描和对比剂，您会发现在15%的病例中，确实存在一些钙化或软斑块。所以，这又是一个有用的信息。如果您想更进一步，CTA是有价值的，但您现在会接受更多的辐射，并且可能需要静脉注射对比剂，虽然这不是一个很大的风险，但也不是零风险。另一个我认为可以评估心血管疾病风险的方法是查看血脂谱。我们最关心的两个指标是ApoB和LP(a)。原因当然是，ApoB是所有致动脉粥样硬化蛋白的总标志物。由于LP(a)的致动脉粥样硬化作用非常强，
07:08
您必须单独查看它，因为即使LP(a)升高，也不会在ApoB中显示出来。好消息是，一旦您知道了ApoB和LP(a)，您就不需要再关心LDL胆固醇、非HDL胆固醇或HDL胆固醇。事实上，甘油三酯水平本身
07:27
也不重要，除非它显著升高，超过400毫克/分升，这时您才需要管理它。另一个我认为非常重要但常常被忽视的因素是血压。人们很容易每两年去一次医生那里，测一下血压，发现它略有升高，然后将其归因于白大衣高血压，然后就不再管它了。但事实是，我们现在非常明确地知道，血压低于120/80是最低风险，也是降低风险的最佳方式。需要明确的是，这意味着血压为130/85，虽然历史上被认为是正常的，但实际上并不正常。现在，在医生办公室测量血压的挑战是，它几乎很少被正确测量。正确的方式是
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在测量前静坐五分钟，什么都不做，休息。同时，袖带必须合适，手臂应处于右心房的高度，大约在胸部中间，测量时不要交叉双腿。我总是喜欢重复测量两到三次。如果一个人能够每年这样做两次，每次持续几周，我认为这并不是很大的不便，那么他们就可以真正了解自己的血压状况。当然，为了完整起见，我还想提到吸烟。如果您吸烟，您患心血管疾病的风险会大大增加。同样，如果您代谢不健康，
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这也可能增加风险。这可以是从高胰岛素血症到胰岛素抵抗和2型糖尿病的任何情况。所以，这些是最重要的因素。还有一些我没有提到的内容，比如颈动脉内膜中层厚度（CIMT），我不认为它们有足够的帮助，数据也支持这一点。所以，我认为我刚才所说的内容涵盖了80%的心血管疾病风险评估。如果有人想深入了解其中的任何部分，正如我们所说，我们有大量的材料、播客、新闻通讯。我们会在节目笔记中链接这些内容，供那些想深入研究的人使用。但下一个经常被问到的问题是：如何通过 fasting 或间歇性 fasting 来改善整体代谢健康？很多时候，人们会将 fasting 和间歇性 fasting 这两个术语互换使用。我知道您对它们的定义有些不同，所以可能有必要先解释一下您如何定义这两个术语，然后再讨论它们如何影响代谢健康。是的，我认为 fasting 和间歇性 fasting 这两个术语经常被互换使用。我不会声称我是这方面的权威，所以我只想告诉您，无论您在谈论什么，只要确保语义清晰，
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这样您就可以与其他人所说的内容保持一致。我通常不使用“间歇性 fasting”这个术语，我使用“fasting”和“时间限制性进食”（time-restricted feeding 或 time-restricted eating）来描述我认为大多数人所说的间歇性 fasting。但一般来说，间歇性 fasting 或时间限制性进食指的是在一天中的某些时间段内不进食。所以，当您听到人们说，
10:34
我进行16-8或18-6间歇性 fasting。当然，他们的意思是
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我每天有16小时不进食，8小时进食，或者18小时不进食，6小时进食。我将“fasting”这个术语保留给更长时间的 fasting，通常是超过一天，甚至两三天，直到非常长的 fasting，如七天、十天，甚至十四天。再次强调，“fasting”意味着只喝水，不摄入任何卡路里。所以，在 fasting 期间，您摄入的任何液体都不应含有卡路里。好的，现在让我们来回答这个问题：如何通过 fasting 或时间限制性进食或间歇性 fasting 来改善代谢健康？我认为这里的数据并不是特别明确。所以，我从最不明确的部分开始，那就是每日限制或间歇性 fasting、时间限制性进食。
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数据表明，这种进食模式并不比直接的卡路里限制更好。换句话说，当您将一个人在一天中摄入的卡路里数量进行标准化时，无论他们是在一天中的多个时间段摄入这些卡路里，还是在一个小的进食窗口内摄入这些卡路里，似乎并没有显著的差异。如果一个人有兴趣改善他们的代谢健康，重要的是他们限制卡路里。
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卡路里。如果您还记得，我总是通过三个工具的视角来谈论这个问题，这三个工具可以帮助我们减少卡路里。第一个是直接的方式，您只需计算并减少摄入的卡路里数量。再次强调，这是最精确的方式，这也是为什么健美运动员会这样做。您不会找到比他们更关注自己摄入的每一卡路里和宏量营养素的人。如果您想要一种精确的科学，您需要计算每一卡路里和宏量营养素，并以这种方式创造卡路里赤字。当然，对许多人来说，这带来了很多负担，带来了巨大的认知税。所以我们有两种其他间接的技术，它们也可以很好地发挥作用。第一种就是我们刚才讨论的间歇性 fasting 或时间限制性进食，您只需要说，看，我真的不想关注我吃什么或吃多少，
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但如果我只是把进食窗口缩小到足够小，那肯定会减少卡路里。事实上，这确实可以。并不总是如此，总有那种在四小时的进食窗口内仍然摄入3000卡路里的人。但在大多数情况下，当您缩小进食窗口时，您也会减少总卡路里。第三种方法叫做饮食限制，这意味着，嘿，我不会特别关注我吃了多少，也不会特别关注我什么时候吃。
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但我会对我吃什么施加一些非常严格的限制。再次强调，您限制得越多，您最终减少的卡路里就越多。所以我认为这里最重要的点是，卡路里限制提供了最大的好处。
13:43
您如何实现它，实际上取决于您的风格。我实际上建议人们尝试所有这些技术，我们在其他地方详细讨论了每种技术的优缺点，因为每种技术都有许多优缺点。我想我在《Outlive》一书中专门用了一章的篇幅来讨论这个问题。下一个问题与酒精有关。
14:09
每当我们讨论酒精时，似乎总是非常两极分化，很多人有强烈的观点。所以，一般的问题是，酒精如何影响一个人的健康或寿命？您如何看待这个问题？
14:27
不可否认，酒精会影响我们的健康。酒精像其他营养素一样，但它带来了一些独特的问题，这些问题是我们不会在碳水化合物、脂肪和蛋白质中看到的。
14:42
基本上，酒精除了是一种密集的能量来源外，碳水化合物和蛋白质每克大约提供4千卡，脂肪每克大约提供9千卡。而酒精实际上更接近脂肪，每克大约提供7千卡。
15:04
但当我们谈论酒精对健康的影响时，我们甚至不是从它的卡路里角度来看的。尽管我可以告诉您，在我为无数患者做过食物日志后，看到患者意识到如果他们适度或大量饮酒，酒精占他们总卡路里的25%时，他们的表情总是令人惊讶。所以，您不能忽视酒精的卡路里。但我想，对于这个问题，尼克，我暂时把酒精的卡路里放在一边。我们真正要讨论的是酒精分子本身的毒性，主要是通过它在肝脏中的代谢及其代谢副产物。现在，我们在研究这个问题时面临的一个挑战是，我们不得不非常依赖流行病学。
15:53
流行病学当然是我们理解环境（在这种情况下，可能是毒素）对健康影响的众多工具之一，但它带来了很多问题。现在，当您谈论一种真正非常有毒的环境毒素，比如烟草时，流行病学被证明是一个很棒的工具，因为危险比是如此之大，以至于不可能有其他解释。问题是，当您谈论酒精时，危险比相当小。这基本上适用于所有食物。这就是为什么流行病学不能很好地替代随机对照试验（RCT）来理解这些问题。问题是我们没有很好的RCT
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关于酒精，而我们拥有的那些RCT都非常短。我们曾经做过一期关于酒精的AMA，我们也有一期关于酒精的高级新闻通讯。所以，我不会试图重述所有这些内容。我只想给出一些高层次的结论。所以，当您进行这些研究时，您很快会意识到，那些因为某种原因而戒酒的人，通常是那些曾经饮酒或有健康原因不能饮酒的人，我们经常看到他们的死亡率有悖常理地增加。所以，如果您看看一些较大的研究，我最近看到的一个是去年发表在《JAMA》上的研究，它包括了107项队列研究，研究了近500万人的生活。它将
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许多不同的群体与终身戒酒者进行了比较。通常，这些人是那些有宗教信仰或其他原因从未饮酒的人。现在，当您比较前饮酒者，也就是那些现在完全不喝酒但曾经饮酒的人时，他们与终身戒酒者相比，全因死亡率增加了约26%。这与我之前所说的是一致的，对吧？也就是说，
18:03
这些人曾经饮酒，现在不饮酒，通常是有原因的。现在，有趣的是，当您看看偶尔饮酒者、低量饮酒者和中量饮酒者时，他们实际上并没有增加全因死亡率。为了给这些数字一些背景，偶尔饮酒者基本上不喝酒，这些人平均每周饮酒少于一次。
18:27
低量饮酒者每天最多喝一杯半。我不会称之为低量，但在这项研究中是这样分类的。然后，中量饮酒者每天最多喝三杯。如果这是中量，我需要重新校准。但一旦您开始进入高量饮酒者，也就是每天喝三到四杯的人，然后是最高的饮酒者，每天喝超过四杯的人，这些人开始看到全因死亡率上升，
18:55
分别增加了20%和35%，相对于那些戒酒的人。现在，如果您按性别划分这些数据，您会看到另一个现象，那就是女性在酒精方面普遍比男性表现得更差。所以，最明显的解释是体重。所以，如果您说，女性每天摄入
19:22
45克乙醇，而男性每天摄入45克乙醇，当然女性应该表现得更差。我认为体重，特别是瘦体重，因为瘦体重是水分所在的地方，这有助于乙醇的代谢，这是其中的一部分。
19:40
但我们也知道，女性体内的酒精脱氢酶较少，这是一种负责酒精代谢的酶。至少有人认为，如果女性基因上含有较少的酒精脱氢酶，那么她们对酒精的负面影响会更敏感。所以，
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我认为关于这一点还有很多可以说的，但事实是，当您全面看待时，酒精至少与三种疾病状态有关：心血管疾病、痴呆和癌症，除了我刚才谈到的全因死亡率。现在，我想在结束这个话题之前指出一件事，
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那就是孟德尔随机化（Mendelian randomization）通常得出的答案与流行病学略有不同。流行病学通常显示低水平酒精的曲线是平的，然后随着酒精摄入量的增加，死亡率开始上升。不同的研究和不同的群体会发现不同的结果。我通常告诉患者，我认为保守地说，每天一杯
20:52
根据流行病学，风险增加最小，而《JAMA》的那项研究发现，您每天可以喝两杯，甚至三杯，只有在三杯时才开始看到风险上升。但孟德尔随机化，这是一种我们通过控制性状的基因来研究的技术。所以，您可能会研究控制
21:15
胆固醇的基因，或者在这种情况下，控制酒精摄入的基因。因为我们知道，某些基因会使人们很难饮酒。所以，如果您相信拥有这些基因
21:29
可以反映饮酒的表型。我认为这是一个孟德尔随机化有效的很好的例子。有些情况下它并不适用。孟德尔随机化显示，随着酒精摄入量的任何增加，死亡率确实会增加。所以，它们显示了一个上升的趋势。所以，我们说这意味着
21:49
一阶和二阶导数都是正的。所以，酒精摄入量的任何标准差的增加都会导致从高血压到痴呆、心血管疾病、癌症和全因死亡率的风险增加。那么，我们如何调和这两种情况呢？我认为这有点困难，对吧？因为这两种技术都不完美。
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但我想我们必须建议，这里的预防原则显然是完全不饮酒，因为它不是一种必需营养素，它并没有对您有任何好处。因此，在此之后，您只需要谨慎使用。您必须问自己，这是否以任何其他方式对我的生活产生了不良影响？例如，它是否影响了我的睡眠？随着睡眠追踪器的普及，我想大多数人会观察到，如果您在睡前喝了一点酒，
22:39
您的睡眠会受到干扰。它是否改变了您的饮食习惯？例如，如果您喝了一两杯酒，您是否更有可能去翻冰箱找冰淇淋？当然，还有更具破坏性的事情，比如酒后驾驶等。所以，我认为总的来说，我们可以说，酒精在任何剂量下都没有帮助，在低剂量下可能不会太糟糕，但随着剂量的增加，它实际上是非常负面的。
23:03
您会如何回应一个患者，他们说了类似这样的话，这也是我们经常看到的：我明白酒精可能对我不好，但我确实很享受每隔一周或偶尔与朋友一起喝一杯。您认为……
23:21
喝一点酒精的危险是否超过了与朋友在一起享受的潜在乐趣？我不想贬低社交互动的重要性和它带来的快乐。我认为这实际上取决于剂量。所以，
23:38
如果那个人对我说，看，我每个月喜欢和朋友们聚会两次，我们喜欢打扑克或看足球，然后在聚会上喝几杯，这似乎没有什么问题。但是，如果答案是每个月两次，我每次要喝12杯啤酒，我很难理解那天与朋友聚会的社交好处如何能证明喝12杯啤酒是合理的。如果答案是每个月两次，我每次喝三四杯啤酒，那么我会说，这可能并不算太糟糕。
24:07
接下来是一系列与营养相关的问题。第一个问题是，您认为“均衡健康饮食”的关键原则是什么？
Edit:2025.03.25
心血管健康的重要性
评估心血管风险的关键工具
家族史是主要指标
钙化扫描（CAC）用于评估动脉损伤
血脂和血液标志物
血压是主要危险因素
生活方式和代谢因素
不被视为有用的检测和指标
https://peterattiamd.com/ama68/
Edit:2025.03.25
