最近的一项研究强调了降压药与跌倒风险和跌倒相关伤害之间的关联，但我们可以采取措施来抵消这种危险

作者：Jess Alderman、Kathryn Birkenbach、Peter Attia

2025 年 1 月 11 日

风险

高血压影响着近一半的美国成年人，我们都听说它对健康的许多方面构成了巨大威胁。我经常强调，血压管理——包括改变生活方式，在某些情况下还要服用抗高血压药物——是实现更长寿、更健康生活的最有效举措之一。然而，很少有医疗干预措施（如果有的话）没有副作用，最近的一项研究表明，抗高血压药物也不例外。1 在帮助抵御心血管、肾脏和神经系统健康风险的同时^，^这些药物可能会增加另一个影响长寿和健康的隐患——跌倒和跌倒相关伤害的风险。我们应该如何解读这些数据，你能做些什么来抵消这种风险？

在这项回顾性队列研究中，研究人员 Dave 等人研究了退伍军人管理局 (VA) 系统中长期护理院居民（平均年龄 78 岁；97.7% 为男性）开始药物抗高血压治疗与骨折之间的关联。

作者利用 VA 庞大的医疗数据库，查看了近 14 年间 29,648 名不同个体的数据。对于治疗组，他们使用了开始新的抗高血压治疗的患者的数据，这被定义为与前四周相比服用的抗高血压药物数量增加。只有在四周的随访期间保持相同数量的抗高血压药物的患者才会被纳入治疗分析。因此，该研究包括在数据收集点开始时开始服用第一种抗高血压药物的患者，以及开始服用另一种抗高血压药物的患者。

作者查看了同一组患者的数据，以寻找对照组，对照组的受试者符合研究资格标准（至少 65 岁、过去一年内没有终末期肾病迹象、过去两周内至少有一次血压读数），但在此期间未在其治疗方案中添加新的抗高血压药物。作者将这些潜在的对照受试者与具有相同基线特征的治疗组受试者进行匹配，试图通过比较彼此相似的患者来减少混杂变量的影响。 

只要他们继续符合研究资格标准，个体受试者就可以根据他们在近 14 年的研究数据中的抗高血压治疗模式，被计入多个治疗组或对照组。作者最终收集了 12,942 次治疗和 51,768 次对照（每个治疗约有 4 次匹配的对照）的数据。研究的终点是在开始治疗后 30 天内发生骨折（定义为需要医疗干预的手臂骨折或任何骨盆/髋部骨折）。

在治疗期间（即开始服用新的抗高血压药物后的四周内），每 100 人年骨折率为 5.4，而在对照期间（即药物稳定至少四周后的四周内），每 100 人年骨折率为 2.2。这意味着抗高血压组的调整风险比 (HR) 为 2.42（95% CI：1.43-4.08），这意味着他们的骨折风险几乎是对照组的 2.5 倍。 

开始服用抗高血压药物的患者发生跌倒需要急诊室就诊或住院的风险也高出 80%（HR=1.80，95% CI：1.53-2.13），发生晕厥的风险高出 69%（HR=1.69，95% CI：1.30-2.19）。作者还发现居民亚群中骨折数量增加。例如，那些未使用基线抗高血压药物的患者在开始治疗后骨折发生率更高（HR=4.77，95% CI：1.49-15.32）。

同一患者可以提供实验和对照事件的数据，这是该研究的优势之一，降低了观察到的效应是由单独的实验组和对照组之间未知的差异造成的可能性。当然，这是一项回顾性队列研究，因此不可能进行随机化。此外，尽管女性髋部骨折的发生率较高，但受试者 98% 都是男性，因此尚不清楚女性服用抗高血压药物后增加的骨折风险是否比男性更高。此外，这项研究仅研究了抗高血压药物的数量，而不是特定药物类别或同一类别中的不同剂量，因此其结论非常宽泛，无法为特定药物提供指导。  

尽管如此，鉴于降低跌倒风险的重要性，这些发现仍然值得关注，跌倒对老年人来说尤其具有破坏性。在严格控制的环境中，如养老院（本研究的研究对象），跌倒预防措施已成为常态，因此如果养老院的风险增加，那么在没有工作人员的看护和精心设计的物理环境的家庭环境中，风险可能会更高。（事实上，即使是养老院居民，风险的真实升高也可能高于作者报告的水平。如果患者增加了抗高血压药物的数量，但无法在整整四周内耐受这种增加（例如，表现出更大的跌倒倾向），则他们的数据将被排除在治疗分析之外。）

但为什么抗高血压药物会导致跌倒（从而导致骨折）的发生率增加呢？这可能与直立性低血压有关，^2^我们很多人都曾经历过这种情况。当你从躺着或坐着的状态迅速站起来时，你的血压会突然下降，让你感到虚弱或头晕。在更极端的情况下，你可能会晕倒。直立性低血压可能由多种因素引起，例如神经系统老化（这是老年人跌倒风险高的原因之一）、特定疾病和饮酒。2^正如^这项研究所暗示的，药物也是一个常见的原因。当抗高血压药物发挥降低血压的作用时，它们可能会导致血压在身体发生姿势变化时降得太低。直立性低血压的另一个原因是脱水。当一个人脱水时，血容量会减少，流向大脑的血液可能会不足，尤其是在身体姿势改变时。

这些结果是否意味着您应该避免使用抗高血压药物？绝对不是。超过 75% 的 65 岁以上的成年人和大量年轻年龄组的成年人患有高血压。3^虽然^饮食和运动可以在很大程度上控制血压，但抗高血压药物最终对大多数人来说是必需的，放弃它们根本不是一个选择。正如我之前多次说过的，控制血压是改善健康和寿命最重要的事情之一。预防心血管事件和死亡、肾脏疾病，甚至痴呆症和其他与神经系统相关的问题都至关重要。（请参阅我的血压 AMA和即将发表的血压高级文章，了解有关血压的重要性和降低血压的技巧的更多信息。）

但是，我们可以（也应该）在使用这些药物时保持谨慎，特别是在开始新的抗高血压治疗后。这项研究表明，跌倒和相关伤害的风险显著增加，特别是在您的治疗方案中添加任何抗高血压药物后的第一个月内。虽然风险升高的幅度对于开始使用第一种降压药的人来说最大，但即使是那些已经服用过抗高血压药物的人，在添加新药后跌倒的几率也会上升。因此，任何开始新的血压治疗的人——无论是您服用的第一种还是第四种药物——都应该谨慎并采取措施降低跌倒风险。 

跌倒风险会随着年龄的增长而增加，原因有很多，包括下肢无力、前庭变化和反应速度变慢，此外还有更普遍使用抗高血压药物。骨密度也会降低，因此跌倒更容易导致骨折。正如我在过去关于骨骼健康的 AMA 中所讨论的那样，骨折（尤其是髋部或股骨）的后果会随着年龄的增长而变得越来越严重。每年至少有四分之一的 65 岁及以上的成年人会跌倒，跌倒是这个年龄段受伤的主要原因。4 ^2021年^，每天约有 100 名美国老年人因意外跌倒而死亡（每 100,000 名老年人中有 78 人死亡）。^5^髋部骨折对于老年人来说尤其致命，老年人在一年内死亡的可能性是普通人的 2.5 倍多（HR=2.78，95% CI：2.12-3.64）^6^并且在受伤后的前 3 个月内死亡的可能性是普通人的 5-8 倍（女性 HR=5.75，95% CI：4.94-6.67，男性 HR=7.95，CI：6.13-10.30）^。7^ 

预防跌倒的最佳方法是进行阻力训练，以提高骨密度和力量，尤其是足部和小腿的力量，以及保持踝关节灵活性和平衡性。（请参阅我关于此主题的播客，了解有关具体锻炼的建议和如何做到这一点的资源。）此外，您可以调整您的物理环境以降低跌倒风险，方法是保持楼梯和地板空间整洁，并确保有人的空间有足够的照明。上下楼梯时要注意，除非有人帮忙，否则不要携带任何大到挡住视线的东西。

即使对于那些相对年轻、投入大量时间进行力量和稳定性训练的人来说，一个经常被忽视的变量也会大大增加跌倒和跌倒相关伤害的风险：水分状况。长期读者可能还记得几年前我自己的一次戏剧性跌倒，当时我在脱水状态下（献血和长途飞行后）从床上起身太快，短暂失去意识，脸朝下摔倒在桌子上。我侥幸逃脱，只是面部有几处严重割伤，而不是骨折，但这次事件让我意识到补水对所有年龄段和健康水平的人来说都很重要。 

脱水症状包括头晕、头痛和头昏眼花，严重情况下甚至会发展为更严重的后果，例如意识模糊。在AMA #33中，我深入讨论了影响补水状态和液体需求的变量，以及在不同条件下保持水分的最佳选择，例如运动时和休息时。但作为初步估计，尿量（而不是尿液颜色）是补水状态的良好指标，并且是评估您在某一天是否没有充分补充水分流失的简单方法。

这项研究的意义在于强化血压下降与跌倒风险之间的联系，因此，它广泛适用于任何有低血压或头晕风险的人——无论是因服用降压药、脱水还是其他原因。开始服用降压药后的第一个月要格外小心，但如果你不能单靠饮食和运动来控制血压，也不要因此而放弃使用这些药物。无论你年龄多大，都要注重增强肌肉力量和骨骼密度，注意周围的环境，保持水分充足。虽然跌倒对老年人的后果更严重，但我们可以在任何年龄采取措施，降低当前和未来跌倒和跌倒相关伤害的风险。

要查看之前的所有每周电子邮件的列表，请单击此处。 

1. Dave CV、Li Y、Steinman MA 等。退伍军人健康管理局疗养院老年居民的抗高血压药物和骨折风险。JAMA Intern Med。2024；184(6)：661-669。
2. Ringer M, Lappin SL。直立性低血压。在：StatPearls。StatPearls出版；2024 年。
3. Whelton PK、Carey RM、Aronow WS 等。2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 成人高血压预防、检测、评估和管理指南。J Am Coll Cardiol。2018；71(19)：e127-e248。
4. CDC。老年人跌倒数据。老年人跌倒预防。2024 年 5 月 9 日。2024 年 12 月 5 日访问。https://www.cdc.gov/falls/data-research/index.html
5. Kakara R、Bergen G、Burns E、Stevens M。2020-2021 年美国 65 岁及以上成年人非致命和致命跌倒情况。MMWR Morb Mortal Wkly Rep。2023；72(35)：938-943。
6. Katsoulis M、Benetou V、Karapetyan T 等人。欧洲和美国老年人髋部骨折后的超额死亡率：CHANCES 项目。J Intern Med。2017；281(3)：300-310.7。Haentjens P、Magaziner J、Colón-Emeric CS 等人。荟萃分析：老年女性和男性髋部骨折后的超额死亡率。Ann Intern Med。2010；152(6)：380-390。

https://peterattiamd.com/fall-risk-and-antihypertensive-drugs/

Edit:2025.01.14

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