健康意识存在于一个范围内，两个极端都可能损害健康和福祉

泰勒·耶特、凯瑟琳·伯肯巴赫、彼得·阿提亚 2024 年 12 月 14 日

心理与情绪健康

我们对健康的关注程度是多种多样的。一方面，缺乏健康意识的人可能会忽视减肥或戒烟的建议，可能错过预防和治疗疾病的机会，因为他们会忽略推荐的体检，完全避开医疗保健系统。不难看出，缺乏意识会导致健康状况不佳和寿命缩短。本文的任何读者都可能属于更注重健康的一类，会更加关注自己的身体，尽可能遵循健康建议，以便尽早发现和及时治疗问题。然而，当健康意识发展为健康焦虑，就会导致过度担忧和过度警觉，正如 Mataix-Cols 团队的一项研究表明的那样，这实际上可能会增加压力，从而损害健康和生活质量^。1^

在健康意识谱系的极端情况下，健康意识可能会变得有害，演变成疑病症，这是一种慢性精神疾病，特征是对患上严重疾病的持续强烈恐惧。与主动进行筛查和适当的随访不同，患有疑病症的人经常进行医学检查、影像学检查和手术，以缓解自己的担忧，但往往无法持久缓解。这种由焦虑驱动的过度使用医疗资源并非源于对健康的平衡追求，而是源于一种根深蒂固的信念，即无论检查结果如何，一定有什么地方出了问题。对于那些受到影响的人来说，任何安慰都是暂时的，恐惧和医疗干预的循环仍在继续，往往会给个人和医疗保健系统带来压力。

Mataix-Cols 团队的回顾性分析旨在确定疑病症诊断与全因死亡率和特定原因死亡率之间是否存在任何关系。换句话说，被诊断患有疑病症是否与该人群的死亡率较高有关？如果是，是否更有可能死于某种特定原因？ 

为了实现这一目标，该研究作者从 1997 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间收集了瑞典人口中确诊病例和对照（6 岁及以上）的数据。对于每个疑病症病例（n=4,129），分析中都添加了十个人口统计学匹配的对照（n=41,290）。在分析中，研究人员调整了年龄、出生国家、最高教育水平、婚姻状况、家庭收入和是否存在其他精神疾病等混杂因素。

使用此调整模型的结果表明，疑病症患者的全因死亡风险比对照组高 69%（HR=1.69；95% CI：1.47–1.93）。当分为自然和非自然死亡原因时，两者的风险均增加（自然 HR=1.60；95% CI：1.38-1.85；非自然 HR=2.43；95% CI：1.61-3.68）。为了更深入地了解这些人所患的具体疾病，作者对特定原因（即循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、癌症等）进行了分析。对于与自然死亡相关的特定原因死亡率，被诊断患有疑病症的人患循环系统疾病的风险增加 52%（HR：1.52；95% CI：1.21–1.92），患呼吸系统疾病的风险增加 133%（HR：2.33；95% CI：1.50–3.61）。自杀是非自然死亡的最大因素（HR=4.14；95% CI：2.44-7.03）。总的来说，这些结果表明，更高的健康焦虑与更高的死亡风险相关，但如何解释这种联系呢？

健康焦虑，如广泛性焦虑或慢性压力，可能与各种有害的生理变化有关。例如，压力激素皮质醇水平升高会抑制免疫功能并导致代谢问题，如胰岛素抵抗。在心血管系统中，焦虑可以通过交感神经系统激活（“战或逃”反应）增加心率和血压，从而增加患高血压和心脏病的风险。这些只是长期焦虑影响身体健康的几种可能方式。

尽管这些机制似乎合理，但这项研究也存在固有的局限性——像所有观察性研究一样，可以确定相关性，但无法证明因果性。研究结果表明疑病症与死亡风险增加之间存在相关性，但目前尚不清楚健康焦虑是否直接影响死亡率，或者其他潜在因素是否导致了这种相关性。另一个考虑因素是反向因果性的可能性，因为那些患某些疾病风险较高的人可能会因此对自己的健康更加焦虑。有早期死亡家族史的人可能更容易产生健康焦虑，因为他们对遗传倾向的认识或恐惧程度更高，这可能会加剧他们的健康寻求行为。

这项研究的参与者群体也可能存在偏见。研究对象仅限于瑞典人群，可能无法反映疑病症在全球更多样化环境中的流行程度或特征。此外，疑病症可能未被充分诊断，这意味着只有病情最严重的个体才被纳入疑病症组。这使得许多轻度或中度健康焦虑病例在普通人群中未被发现，他们甚至可能在对照组中。因此，我们不知道健康焦虑程度较低的人的死亡风险，这可能不会对他们的健康产生那么大的影响。

关注健康当然很重要，但也很容易因健康问题而不知所措，或陷入最新的健康潮流中。在哪里找到平衡点？ 

事实上，有一些简单有效的练习可以为健康和幸福带来巨大的回报。这些练习不需要极端措施或生物黑客的心态——平易近人、可持续，而且通常免费或低成本。（请参阅我在今年早些时候的一份时事通讯中对“生物黑客”的看法。）重要的是，定期进行心血管、力量和活动锻炼等关键习惯可以带来巨大的好处。注意饮食习惯，不要营养过剩是另一种可持续的习惯，投资回报丰厚。定期健康检查和推荐的检测是基础，因为能够尽早发现潜在问题并主动解决。  

对健康保持好奇心、善于观察和积极主动的态度可以带来显著的积极成果，而无需纠结于每个小细节。这种方法可以培养一种平衡感，让自己可以参与促进健康的行为，而不会陷入过度担忧。但同样重要的是要认识到，管理健康焦虑或疑病症并不是错的问题；这些情况往往根深蒂固，需要深思熟虑、富有同情心的方法。对于那些有健康焦虑的人来说，与心理健康专业人士合作可以产生重大影响，帮助重塑思维模式，减少不断检查健康行为的需要。

认识到健康焦虑何时会成为问题可能很困难，因为每个人对健康关注程度的承受能力各不相同。当健康问题导致身体症状（如疲劳或强迫行为）或干扰日常活动时，这可能是一个危险信号。心理健康不仅与健康广度有关，还与寿命有关，因此，如果健康焦虑或其他心理健康问题干扰了生活，寻求支持至关重要。认知行为疗法 (CBT) 等针对健康焦虑的方法非常有效，可提供工具来管理和减少焦虑。

平衡的健康方法是关键。虽然警觉性确实可以在预防和及早发现健康问题方面发挥作用，但过度关注健康实际上可能会适得其反。尽管 Matraix-Cols 的研究存在局限性，但慢性压力和焦虑会影响身体健康这一观点已经得到充分证实，而且这种联系也延伸到与健康相关的焦虑这一观点完全有可能。参与定期锻炼、正念饮食和常规筛查等基础健康实践，可以为整体健康带来最佳回报，而不会陷入过度警惕。对于那些发现健康焦虑是一场持久战的人来说，寻求专业支持（如 CBT）可能是无价的。最终，照顾好身心健康使我们能够过上健康、平衡的生活，健康是首要任务，但不是全神贯注的关注点。

1. Mataix-Cols D、Isomura K、Sidorchuk A 等。疑病症患者的全因死亡率和特定原因死亡率。JAMA Psychiatry。2024；81(3)：284-291。doi：10.1001/jamapsychiatry.2023.4744

https://peterattiamd.com/health-anxiety-and-mortality/

Edit:2024.12.21

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