我知道吸烟和饮酒的话题是有争议的，我希望这篇文章不会被理解为邀请人们开始每天抽几包烟，喝几杯啤酒就像喝水一样。然而，长寿和健康人的习惯中有一些与主流医学相悖的东西，引起了我的好奇心。一方面，有强有力的证据表明，长期接触任何烟雾中的芳香烃都会致癌，成千上万从事森林管理（控制火灾）、熔炉/冶金工人、烟囱清扫工等工作的人证实了这一点。另一方面，天然烟草（无添加剂）吸烟的证据不那么令人信服，即使我们考虑到大型烟草公司对吸烟危害的明显代笔和赞助研究。还有一个奇怪的事实，世界卫生组织 (WHO) 故意将烟草消费量高的国家排除在其癌症和长寿报告之外。例如，很多人不知道加勒比国家的人均烟草（和酒精）消费量是世界上最高的，但肺癌和其他癌症的发病率却低得多，百岁老人的人均数量也是世界上最高的。百岁老人数量较多的其他国家吸烟（和饮酒）率似乎也较高。此外，世界上许多所谓的超级百岁老人一生都是重度吸烟者（和饮酒者）。也许最著名的例子是英国前首相温斯顿·丘吉尔，他一生都是重度雪茄烟民，讨厌运动，也是重度饮酒者，但他活到了九十多岁，而他的许多亲戚去世时都年轻得多（所以基因可能不是影响因素）。
<https://www.bbc.com/news/world-africa-44224484>
<https://www.biorxiv.org/content/10.1101/704080v3.full.pdf>
“…BZ 中所谓的极端高龄生存富集现象随后受到一系列次要主张的影响，每个主张都旨在解释超长寿命的主要模式。BZ中的老年生存被认为是由多种原因造成的，例如“适度”饮酒（两倍于 NHS 重度饮酒指南） [28]、植物性饮食[25–27] 和近亲繁殖[12,13]。”
“…但是，根据日本国家统计局的数据，日本 80 岁以上的老人中，只有 3.9% 的女性和 19.3% 的男性是吸烟者[56]。因此，东京的百岁老人的吸烟率大约是性别比例相同的80 岁以上年轻人群的两倍。同样，80% 的“健康状况卓越”的百岁老人都是每日饮酒者，其次是 49% 的“正常”百岁老人和不到 40% 的“体弱或脆弱”百岁老人，这表明“饮酒习惯和功能状态之间存在 [显著的] 正相关关系”[55]。与这些数据形成鲜明对比的是，日本政府调查估计，80 岁以上的女性中只有 2.8% 和 23% 的男性每天饮酒[56]。60-69 岁男性的每日饮酒率最高，为 36.7%，他们是日本饮酒量最大的群体[56]。因此，东京百岁老人的饮酒率高于任何其他年龄段，而吸烟率与 45 岁以下人口相当[56]。”
我认为伍迪·艾伦 (Woody Allen) 有一部戏剧，讲的是一个男人昏迷了几十年，后来在医院醒来，护士递给他一支点燃的雪茄/香烟，看到他震惊的脸，护士大喊道：“请继续，这只是烟草。这是人类已知的最健康的治疗方法。”最近，也令人沮丧的是，我们确实有大量来自 COVID-19 疫情的数据，这些数据令人信服地表明，吸烟者感染 COVID-19 以及病情恶化和死亡的可能性要低得多。
<https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10306417/>
“…墨西哥的一项病例对照研究纳入了 32,583 名患者（12,304 例 COVID-19 阳性病例和 20,279 例 COVID-19 阴性对照），其中 2.3% 的病例为吸烟者，4.3% 的对照有吸烟史 [ 65 ]。这项研究不仅得出结论，主动吸烟者患 COVID-19 的可能性降低（女性，调整后的 OR = 0.49，95% CI：0.31–0.78；男性，调整后的 OR = 0.64，95% CI 0.51–0.81），而且还表明烟草中的尼古丁可能具有治疗作用。”
最后，还有一个令人好奇的例子，一位来自英国的医学院学生，他患有使人衰弱的溃疡性结肠炎（UC），一种被医学认为“无法治愈”的疾病，但当他开始每天吸几支烟时，病情就彻底消失了。
“…… 23 岁的斯蒂芬·彭德里 (Stephen Pendry) 自四年前被诊断出患有溃疡性结肠炎以来，一直饱受剧痛、疲劳、呼吸短促和脱水的折磨。但现在，由于每天抽四根烟，他的症状已经完全消失。医生们对患者吸烟对抗症状的益处意见不一——有些人认为尼古丁才是治疗良药，因此贴片而不是香烟才是未来的发展方向”。
那么，生物能理论如何解释吸烟的潜在益处呢？首先，烟草中的许多主要精神活性成分（例如尼古丁、可替宁、阿那巴碱）都是芳香酶抑制剂。
<https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3711333/>
此外，似乎大多数证明烟草或尼古丁有害影响的研究都是体外研究，但尼古丁/烟草对体内的影响似乎恰恰相反，至少在每天吸几支香烟的量下是如此。也许最重要的是，尼古丁似乎能够强烈减弱内毒素/LPS 的全身炎症作用，包括对人类的影响。假设内毒素/LPS 是许多/大多数慢性疾病的主要驱动因素，尼古丁（和一些其他烟草成分）的抗雌激素和抗内毒素作用可能解释了其对促进长寿的累积作用，尽管燃烧烟草产生的实际烟雾具有已知且无可争议的致癌作用。
<https://channel.ersnet.org/media-52743-converse-airway-effects-of-nicotine-iin-vitroi-and-iin-vivoi>
<https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2022.826889/full>
<https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17177960/>
“…因为这种受体的典型配体是尼古丁，我们在尼古丁或安慰剂预处理的背景下研究了人体对细菌内毒素或脂多糖 (LPS) 的体内反应。前瞻性研究了 12 名成年男性正常受试者。六人通过使用标准贴剂 (7 毫克) 接受隔夜经皮尼古丁给药。六小时后，所有受试者均接受静脉注射内毒素 (2 ng/kg)，并在额外 24 小时内评估炎症生物标志物、生命体征和症状的循环水平。尼古丁受试者在内毒素暴露后 24 小时内血液中尼古丁代谢物康定的水平升高。接受尼古丁的受试者在暴露于 LPS 后的 2.5-6 小时内表现出明显较低的体温反应以及减弱的心血管反应。”此外，在尼古丁受试者中也观察到血液中白细胞介素 (IL)-10 和皮质醇水平升高。这些数据表明，在正常受试者中，经皮接触尼古丁后，LPS 诱发的全身炎症反应发生了改变。在这种短暂炎症模型中，尼古丁暴露会减弱对 LPS 的发热反应，并促进更显著的抗炎表型。”
有趣的是，亚马逊地区（烟草的发源地）最著名的治疗师之一几乎只用烟草来治疗人类已知的几乎所有疾病。在他的著作中，一个值得注意的关键事实是，他使用的所有烟草疗法都是口服和/或外敷的，而不是通过吸烟。
<https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2020.594591/full>
“…有害使用烟草是全球关注的公共卫生问题，并且在许多国家是非传染性疾病的主要风险因素。然而，在秘鲁亚马逊地区，这个被认为是烟草历史发源地的地理区域，这种植物的用途和声誉却截然不同：烟草（尤其是 Nicotiana rustica L.）在这一地区被描述为一种强效的药用植物，可通过外用或 内服 来治疗多种健康状况*。这项跨学科实地研究的目标是调查烟草植物的临床应用，如亚马逊医学中一位著名的Maestro Tabaquero*的实践 ，他是一位亚马逊传统医士，其医学专业侧重于烟草治疗…本研究描述了烟草（N. rustica L.）在亚马逊的治疗用途，在一位著名的亚马逊医士 Maestro Tabaquero 的实践中 ，他是一位专攻烟草治疗的卓有成就的亚马逊医士。线人的描述显示出对这种植物的治疗范围和特性、安全性和使用技术的精湛知识。口服液体药物是他最常用的制剂，据报道，其会产生急性/亚急性作用，包括明显的精神活性成分（意识状态改变）和生理反应（呕吐、中毒，西班牙语：“mareación”）。熟练的烟民知道如何诊断、剂量、管理和干预不良反应，这对安全治疗至关重要；否则，吸烟可能会很危险。线人提到的主要症状包括精神问题、呼吸系统问题、寄生虫病（肠道/皮肤）、痛风和亚马逊认知状况，这些状况被描述为本质上是精神能量的。”
最后，但并非最不重要的一点是，吸烟已被证明会抑制（大部分）MAO-B，这当然会导致多巴胺水平升高。吸烟的这种促多巴胺作用可能是吸烟者和其他烟草产品使用者患帕金森病 (PD) 风险较低的原因。此外，MAO-B 抑制剂司来吉兰 (Deprenyl)是少数几种经证实对人类有效的抗衰老药物之一，众所周知，各种名人、政客和其他社会精英都使用它来延长寿命和延缓衰老。吸烟/烟草的这种影响可能是吸烟超级百岁老人出现任何潜在延长寿命效果的主要原因。
<https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16177026/>
<https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36051642/>
<https://doi.org/10.1371/journal.pone.0007959>
所以，也许这就是这里的主要信息——未经改造的烟草可能确实是一种非常有益的天然药物，其好处主要体现在通过不产生致癌副产物（例如吸烟）的方式使用这种植物。然而，即使吸食，烟草似乎仍然是一位好“医生”（见上文加州大学医学院学生的故事），尽管医生们一致谴责烟草/吸烟是现代生活方式的最大弊端之一。我想知道，吸烟的危害中有多少不是由于无可否认的致癌烟雾，而是由于绝大多数市售香烟/雪茄中存在的有毒添加剂。目前法律规定在商业烟草产品中必须含有的有毒氨和致癌阻燃剂，很可能比来自亚马逊的不起眼的叶子更有害。
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