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2023 年 11 月 10 日

您有高血压、胆固醇或甘油三酯水平升高、或高血糖吗？或者甚至所有这些症状都有？

这些都是非常常见的疾病，但也是多种慢性疾病的主要风险因素。这些疾病通常同时出现，这实际上也并非巧合，因为这些都以某种方式与胰岛素抵抗或导致胰岛素抵抗的因素有关，例如内脏和异位脂肪堆积。这就是为什么我将这一系列风险因素称为胰岛素抵抗综合征。

我将分享我如何定义这种胰岛素抵抗综合征，以及为什么这种相关风险因素综合征可能是饮食和生活方式与 2 型糖尿病、心脏病、中风、肾脏疾病、肝脏疾病、癌症等慢性疾病，以及很可能一些神经退行性疾病的发展之间最重要的联系。

我将通过观察普通人从 35 岁到 50 岁再到 65 岁的变化来说明胰岛素抵抗综合征的出现。将观察体检化验结果，考虑体内发生了什么变化，而这些变化往往会导致几乎所有成年人在衰老过程中都发生非常相似的变化。

在本文的最后，借助下载我开发的表格，您将能够自信地解释自己的代谢体检结果。您将了解为什么体检结果经常随着时间的推移而恶化，最终导致严重的高血压、2 型糖尿病或高胆固醇血症。我将解释所有这些都是胰岛素抵抗综合征的一部分。

因此，让我们仔细观察乔先生随着年龄增长的情况，以了解导致胰岛素抵抗综合征出现的原因。

多年来的乔普通

首先介绍 30 多岁的乔先生。他的体重正常，每周和朋友踢几次足球，在健身房锻炼，总体感觉非常健康。他刚刚完成了年度体检，下表显示了他的化验检查结果。

35 岁乔普通的心脏代谢风险化验检查结果

他的体重指数 (BMI) 属于健康范围，范围从 20 到 25。同样，他的腰围也处于我所称的最佳范围内。我们之前谈到的胰岛素抵抗指标 HOMA-IR为 1，非常完美，因此 乔先生不具有胰岛素抵抗。或者，也可以说，他对胰岛素非常敏感。空腹血糖应低于 100 mg/dL，也处于正常范围内。糖化血红蛋白 (HbA1c) 是衡量乔先生过去 3 个月平均血糖水平的指标，为 4.8%，非常好。他的血压有点偏低，这对他的长期心血管健康来说可能非常完美。同样，他的空腹甘油三酯和 LDL 胆固醇水平远低于正常上限，他的 HDL 胆固醇看起来也不错。然后有高敏 C 反应蛋白 (CRP)，是衡量身体炎症的一般指标。这是一个值得关注的有趣指标，因为慢性低度炎症在多种慢性疾病中起着关键作用，例如 2 型糖尿病或心血管疾病。对于 35 岁的乔先生来说，CRP 水平为 0.1 mg/dL，一切正常。

如上所见，在表格中，我没有用红色标出通常的正常参考范围，但提供了我认为对长期健康而言最佳的值。例如，在大多数化验报告中，如果空腹甘油三酯低于 150 mg/dL，则被认为是正常的。但是，我建议开始更多地从连续变量的角度考虑所有这些指标，而不仅仅是考虑值是高于还是低于某个阈值。对于甘油三酯，大多数化验报告会说，高达 149 mg/dL 的任何值都是完全正常的，而突然间在 150 mg/dL 时甘油三酯就被标记为过高。我认为，在代谢完全健康的人中，甘油三酯通常低于约 75 mg/dL，更高的水平已经表明代谢状态有点不理想。

我这样并不是说如果某个数值稍微上升就应该惊慌失措。但是，我的意思是，如果 30 多岁时空腹甘油三酯为 60，一年后突然上升到 80，几年后上升到 100，一年后上升到 120，那么就应该注意，不要等到跨过某个神奇的阈值。这种持续变化可能是有原因的。

LDL 胆固醇也是如此。指南可能会说空腹 LDL 胆固醇浓度低于 130 mg/dL 是正常的，但证据表明，当 LDL 胆固醇水平高于 70 或 80 mg/dL 时，就会发生动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指脂肪和胆固醇在动脉壁上的沉积，随着时间的推移，会导致动脉变窄，从而影响血液流动，最终导致心脏病发作或中风。这就是为什么我将最佳 LDL 胆固醇定义为低于 80 mg/dL 的水平。一些心脏病专家甚至可能建议将较低的水平作为最佳水平。

乔先生所有健康指标看起来都很好，他感觉很好，不应该有任何担心的理由。然而，乔先生作为一个普通美国人，饮食一直很差。他的饮食中有一半以上是超加工食品，他经常吃快餐，喜欢吃甜食和烘焙食品，经常喝一罐碳酸饮料或啤酒。到了 30 多岁的时候，他的事业开始腾飞，有了孩子，他觉得自己再也没有时间踢足球或去健身房了。

饮食质量差会对健康产生诸多负面影响，但现在先集中讨论一件事。如果饮食中富含快餐、超加工食品、精制谷物和添加糖，摄入的热量就会长期超过消耗的热量。这会导致体重增加，而多余的热量最初会沉积在皮下脂肪组织中。然而，在某个时候，多余的脂肪无法再储存在皮下脂肪库中，而是开始积聚在内脏脂肪库中，也就是内脏周围的脂肪库中。还会看到，储存在不适合储存脂肪的组织中的脂肪量有所增加，例如肝脏和肌肉细胞，这种类型的脂肪储存称为异位脂肪。内脏和异位脂肪库中的脂肪堆积也与脂肪组织和肝脏中的低度慢性炎症有关。

我认为内脏脂肪和异位脂肪的堆积以及低度慢性炎症是大多数人出现胰岛素抵抗的主要原因。

长期不良饮食习惯的另一个负面影响是，会使胰岛素抵抗、低度炎症和肝脏脂肪堆积恶化。我将在以后的文章中详细讨论饮食的这种直接影响，因此这里暂时不讨论这一点。

我还提到，乔先生停止了锻炼，因此缺乏身体活动，这本身会使胰岛素抵抗更加严重，而且还会导致肌肉质量下降，从而独立地引发胰岛素抵抗。

由于工作繁忙，他长期处于压力之下，难以按时睡觉，因此长期睡眠不足。这两者都会导致胰岛素抵抗。

现在，他已经产生了胰岛素抵抗，乔的身体试图通过产生更多的胰岛素来补偿，他的血液胰岛素水平在一天中的大部分时间里都处于升高状态。这称之为高胰岛素血症。有趣的是：长期升高的胰岛素水平本身实际上可能会使内脏脂肪堆积，加剧低度炎症。因此，在某种程度上，形成了一个恶性循环，只要乔先生继续暴饮暴食并继续他糟糕的生活方式，情况就可能随着时间的推移而变得更糟。

胰岛素抵抗综合征（红色）及其一些最常见的根本原因（蓝色）

还有一些其他众所周知的风险因素与此密切相关。首先，肝脏脂肪堆积是一个问题。肝脏将脂肪储存为甘油三酯，如果超过 5% 的肝脏组织由甘油三酯组成，那么称之为脂肪肝症。脂肪肝症正在成为全球的一个大问题，全球成年人的发病率高达 32% 。脂肪肝症是肝纤维化、肝硬化和肝癌的风险因素，因此本身就是慢性疾病的风险因素。

因为脂肪对肝脏的损害非常大，所以肝脏会试图清除甘油三酯。问题是甘油三酯不溶于血液。血液大部分是水，而脂肪不能溶于水。可以在家里试试，可以拿一杯水，加点糖或盐，搅拌一下，糖或盐就会完全消失，溶解在水中。如果在水里加点脂肪或油，就不会发生同样的事情了，会浮在水面上，对吧？

因此，如果肝脏想要清除多余的甘油三酯，需要以某种方式包装甘油三酯，以便于在血液中运输。血液中脂肪的主要运输载体是脂蛋白。脂蛋白是由蛋白质和脂质（即脂肪）组成的圆形颗粒。

脂蛋白的一般结构

上图显示了脂蛋白颗粒的一般结构。脂蛋白在颗粒中心含有不与水混合的脂肪，例如甘油三酯了，是携带的货物。在外面，有一些与水更相容的分子，例如胆固醇和某些蛋白质。与脂蛋白颗粒相关的蛋白质称为载脂蛋白。

肝脏产生的脂蛋白称为 VLDL，即极低密度脂蛋白。这种脂蛋白富含甘油三酯，肝脏中储存的脂肪越多，肝脏产生并分泌到血液中的 VLDL 颗粒就越多。这里要记住的一点是，胆固醇只是包装材料，使肝脏能够将甘油三酯分泌到血液中。这意味着肝脏可能会从头开始制造一大堆胆固醇，这样就有足够的包装材料来清除肝细胞内积累的所有甘油三酯。

在血液中，VLDL 会脱落甘油三酯，甘油三酯会被组织（理想情况下是脂肪组织）吸收，并长期储存。如上图所示。在此过程中，颗粒中的甘油三酯含量减少，胆固醇和蛋白质的相对含量增加。颗粒收缩，逐渐变成中密度脂蛋白（IDL），最终变成低密度脂蛋白（LDL）。换句话说，肝脏最初制造的胆固醇作为运输甘油三酯的包装材料，最终会变成 LDL 颗粒。这就是在体检化验中检测的 LDL 胆固醇，即结合在 LDL 颗粒中的胆固醇。

现在明确一点，除了脂肪肝之外，还有其他原因也会导致空腹血液中 LDL 胆固醇浓度升高，但由于脂肪肝非常常见，因此这种由肝脏甘油三酯引起的 LDL 胆固醇升高是其中一个重要原因。

现在你可能已经意识到，脂肪肝患者的肝脏会产生更多的 VLDL 颗粒，而这些颗粒富含甘油三酯。因此，如果测量脂肪肝患者空腹血液中的甘油三酯含量，会发现空腹甘油三酯通常相当高。由于肝脏必须制造更多的 VLDL 颗粒来清除甘油三酯，因此也会形成更多的 LDL 颗粒，而 LDL 富含胆固醇，因此，患有脂肪肝的人血液中的 LDL 胆固醇浓度也往往较高。

您可能听说过另一种脂蛋白颗粒，即高密度脂蛋白，简称 HDL。HDL 不是由 VLDL 或 LDL 制成的，而是在肝脏之外形成的，其功能与 VLDL 和 LDL 颗粒完全不同。有趣的是，HDL 颗粒和 VLDL 颗粒在血液中相互作用。每当血液中存在大量富含甘油三酯的 VLDL 颗粒时，HDL 颗粒就会从 VLDL 颗粒中吸收一些甘油三酯，以交换胆固醇（顺便说一下，这一过程由一种称为胆固醇酯转移蛋白 (CETP) 的蛋白质促进，这种蛋白质一度引起人们极大兴趣，因为科学家认为可以通过阻断这种蛋白质的活性来影响心血管疾病的风险）。

脂质与 HDL 的交换是 VLDL 颗粒摆脱甘油三酯的另一种机制。然而，在这种交换中，HDL 颗粒会失去胆固醇，换句话说，血液中与 HDL 颗粒结合的胆固醇量会减少。这就是为什么在患有脂肪肝的人群中，经常会看到空腹 LDL 胆固醇水平升高、空腹 HDL 胆固醇水平降低和空腹甘油三酯升高这种明确的组合。

此外，无论是否患有脂肪肝，胰岛素抵抗本身似乎都会导致 LDL 胆固醇浓度升高。而且，胰岛素抵抗与慢性病的另一个主要风险因素——高血压有关。这种影响的机制似乎至少部分在于胰岛素影响钠通过肾脏排泄的程度，因此在胰岛素水平长期升高的情况下，体内会保留更多的钠，这是胰岛素抵抗患者的典型特征。

因此，总而言之，长期不良饮食习惯会导致热量摄入过量，尤其是久坐不动、压力大的生活方式，会导致内脏脂肪和异位脂肪堆积，以及胰岛素抵抗和低度慢性炎症的发展。随着时间的推移，这种情况还会导致脂质代谢紊乱，医生可能会称之为血脂异常，其特征是 LDL 胆固醇升高、HDL 胆固醇降低、甘油三酯升高以及高血压。

这一系列相互关联的危险因素就是我所说的胰岛素抵抗综合征，类似于代谢综合征。稍后会讨论它们有何相似之处，以及为什么我认为我所定义的胰岛素抵抗综合征对预防慢性病更有用。

先来谈谈为什么这种综合症如此成问题，并讨论胰岛素抵抗综合症与慢性病风险之间的关系。

首先，正如我已经提到的，肝脏中脂肪过多是肝病的主要危险因素，通常会从脂肪肝发展到纤维化再到肝硬化。所有这些也是肝癌的主要危险因素。

其次，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要危险因素。

第三，内脏和异位脂肪的堆积、胰岛素抵抗以及2型糖尿病都是几种常见癌症的危险因素。

第四，2型糖尿病和慢性高血压都是慢性肾脏病的主要危险因素。

最后，看看心血管疾病，包括心脏病、中风和外周血管疾病。我们非常了解这些疾病的风险因素 ，这些因素包括高 LDL 胆固醇、低度慢性炎症、高血压和吸烟。慢性肾病和2 型糖尿病，甚至频繁的血糖飙升（如在糖尿病前期所见），也是心血管疾病的主要风险因素。

胰岛素抵抗综合征（红色）、其最常见的根本原因（蓝色）及其后果（黑色）。

所以让我们回顾之前的乔先生，思考一下，随着时间的推移，他的不良饮食和生活方式的后果如何表现为胰岛素抵抗综合征和主要慢性疾病风险。

我们确实查看了乔先生 35 岁时的健康参数。现在看看 15 年后，也就是他 50 岁时的健康状况。乔先生现在超重，而且仍然久坐不动。他经常感到压力，很多晚上​​睡眠时间都不超过 6 个小时。

多年来的乔普通先生

结果，他的血检结果看起来不再那么好。如果他的医生测量他的内脏脂肪量和肝脏脂肪，就会发现内脏脂肪增加了不少，而且他现在患有轻微的脂肪肝，肝脏中大约有 5% 的脂肪。然而，这些通常不会测量，所以看看通常会测量什么，或者至少可以更容易测量什么。由于他的生活方式以及内脏和异位脂肪的堆积，他的腰围增加了，而且他现在有胰岛素抵抗，HOMA-IR 为 3.5。虽然还不算太糟糕，但他的胰腺 β 细胞仍然无法完全补偿这种程度的胰岛素抵抗，现在他也患上了糖尿病前期。这反映在他的空腹血糖水平 110 mg/dL 和 HbA1c 6.0% 上。他现在的血压也略有升高，空腹甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和 CRP 也都比他 35 岁时高出不少。

乔普通先生在 35 岁和 50 岁时的实验室检查结果。

现在，这些措施都还不算太糟糕，如果考虑临床指南，那么很可能这些措施都还无法得到治疗。

因此，乔先生继续保持不良的饮食习惯和久坐、紧张的生活方式。65 岁的他变得肥胖，并且胰岛素抵抗严重。他还患有明显的 2 型糖尿病，空腹血糖为 130 mg/dL，糖化血红蛋白水平为 6.8%。他的血压持续升高，现在明显患有高血压。他的血脂和炎症指标也变得更糟了。

现在临床指南明确指出乔先生应该服用抗糖尿病药物，他的医生可能会给他服用二甲双胍。他还会服用药物来降低血压和 LDL 胆固醇水平。现在，他可能无法在 65 岁时完全获得这些药物。也许在他 60 岁时的年度体检服用降脂药物，然后在 62 岁时被诊断出患有糖尿病，他得到了二甲双胍的处方，然后在 64 岁时他需要服用 ACE 抑制剂来降低血压。服用所有这些药物后，他的血糖、血压和 LDL 胆固醇水平都会下降。

如果你认为这是一个虚构的案例，不太现实，那我不同意。我敢打赌，美国或欧洲的每一位初级保健医生几乎每天都会见到这样的病人，大多数国家的大多数人都会经历这种确切的轨迹，或者其中的变化。

那么这张图有什么问题？

两点：

首先：在这整个 30 年的时间里，胰岛素抵抗综合征慢慢形成，所有主要的慢性疾病风险因素逐渐恶化。然而，通常情况下，从未采取措施解决根本原因。即使到了 65 岁，通常也不会解决真正的问题，即不良饮食、久坐和紧张的生活方式。看看胰岛素抵抗综合征的所有主要组成部分，是这里发生问题的核心：胰岛素抵抗、低度慢性炎症、内脏脂肪和异位脂肪。在大多数人中，这些从未被测量过，所以不知道它们，也无法治疗它们。

当然，治疗长期高血糖、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇浓度是个好主意，但仅靠这一点只能降低慢性病风险，因为还有大量致病因素我们并没有解决。

通常，患有 2 型糖尿病、高血压或 LDL 水平升高的人会通过药物治疗这些特定病症（高血糖、血压和血液 LDL 胆固醇）。然而，这些风险因素（红色）背后的复杂胰岛素抵抗综合征，或其最常见的根本原因（蓝色）很少得到解决。

其次，现在非常清楚，对于慢性病风险来说，最重要的是暴露于风险因素乘以暴露时间。例如，如果暴露的是高血压，那么患高血压 2 年对心血管健康的危害比患高血压 1 年更大。高血糖、炎症指标或 LDL 胆固醇也是如此。

显然，最终干预并解决这些风险因素是件好事。明确一点，一旦有人患上糖尿病和血压升高和血脂升高，服用药物绝对是正确的做法。但是，如果你是乔先生，难道你不想至少在 50 岁左右时就意识到自己的健康状况正在朝着错误的方向发展吗？永远不会太晚，但在这种情况下，越早治疗越好，这不是很明显吗？

我在这里要争论的是，开始进行诊断当前临床阈值（高脂血症、糖尿病、代谢综合征），忽略了检测最终患病的每个人在正式诊断和治疗之前经历数年甚至数十年的早期变化。

我想澄清的是，我并不是想在这里责怪医生。医生受到医疗保健系统、保险政策和临床指南的极大限制，说实话，也受到患者愿意为自己的健康做些什么的限制。此外，医生通常忙于照顾那些已经患有所有这些慢性疾病的患者。医生在营养和生活方式医学方面接受的培训也非常有限。

我真正想说的是，我们都应该对自己的健康承担更多的责任。当然，把责任归咎于食品行业、快餐公司、不健康食品的营销活动或健康食品的高昂成本是很容易的，而且也部分合理。我知道这很难，因为我们生活的环境常常使我们难以始终做出正确的选择。当然，这个世界上存在很多不平等，有些人要克服的挑战肯定比其他人更大。但是：抱怨和无所作为对我们没有帮助。我们身体的生物机制就是这样，如果年复一年地虐待身体，就会付出代价。

快速看一下 65 岁的乔先生，根据刚刚讨论过的化验数据，评估他在未来 10 年内患心脏病（如心脏病发作）的风险。我将其中一些数据输入了梅奥诊所运营的心血管疾病风险计算器中。

不健康的乔 (服用和未服用药物) 的 10 年心血管风险，以及健康的乔 (从 35 岁起就一直优先考虑健康饮食和生活方式)。

乔先生在未来 10 年内患心脏病的风险为 39.4%。这对我来说很可怕。

如果他按照医生开的药服用会怎么样？如果他服用二甲双胍，他的血糖会得到更好的控制，如果他服用降脂药和血管紧张素转换酶抑制剂，他的血压和低密度脂蛋白胆固醇也会下降。尽管如此，他的 10 年心脏病风险仍然很高，为 29.7%。

现在假设有一个平行宇宙，乔先生从 35 岁起就努力保持健康饮食和规律锻炼。上图显示了这个平行宇宙中健康的乔先生到 65 岁时的体检结果。所有值仍然在绿色区域内，接近最佳区域。他的 10 年心脏病风险估计为 8.7%。

现在，这个风险计算器相当不错，但没有考虑几个已知的独立风险因素，包括高敏感性 CRP 和胰岛素抵抗；如果说有什么不同的话，那就是这个风险计算器低估了不健康的人和健康的人之间的实际风险差异。不过，这些数据表明，健康的乔先生在不服用任何药物的情况下，心脏病风险要低 70%。

那么如何判断自己是否患有胰岛素抵抗综合征呢？

先从代谢综合征开始。正如我所提到的，代谢综合征是一种临床诊断，基于下图列出的五个因素。我用灰色标记了该区域。如果这五个风险因素中至少有三个达到下划线的水平，医生就会诊断出患有代谢综合征。

代谢综合征的组成部分（针对白人男性的定义）

现在，关于代谢综合征的定义，有两点我不喜欢。

首先，我个人认为只定义一个阈值是没有意义的。低于该阈值的一切都算正常，高于该阈值的一切都同样有问题。例如，根据代谢综合征的定义，空腹甘油三酯 70 被认为与 145 大致相同，对吗？因为都在低于 150 mg/dL 阈值的正常范围内。但 155 被认为是有问题的，而 300 的甘油三酯被认为与 155 一样有问题。

我认为最好定义最佳水平、轻度升高风险和大幅升高风险的粗略范围，这就是我在这里用这些颜色试图做到的。在每个条形图的绿色部分使用哪些确切值作为最佳值的锚点，在条形图的红色部分使用哪些确切值作为大幅升高风险的锚点，这当然是有争议的，所以在这里看到的只是我的建议，基于我对文献的解读。但是，继续以空腹甘油三酯为例，现在任何人都可以在这个范围内的位置比较自己的甘油三酯水平：在绿色部分处于最佳状态或接近最佳状态，在橙色部分略有升高，或者大幅升高到 175-225 mg/dL 以上。

我建议的方法与基于单一临床定义阈值的方法之间的主要区别在于，可以更容易、更快地检测到偏离最佳范围的情况。

我不喜欢代谢综合征定义的第二个原因是包括空腹血糖，但不包括我认为的更早、更根本的血糖稳态变化、胰岛素抵抗和高胰岛素血症。因为在患有这种综合征的早期阶段，无论称之为代谢综合征还是胰岛素抵抗综合征，人们首先会产生胰岛素抵抗。而且总是在某种程度上产生胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗是这种综合征的核心部分。葡萄糖不耐症可能会或不会发展，这取决于个人是否可以通过分泌更多胰岛素来补偿其胰岛素抵抗程度，但我强烈认为胰岛素抵抗是这种综合征的主要缺陷，而葡萄糖不耐症只是次要缺陷，可能会或不会表现出来。

检测白人男性胰岛素抵抗综合征早期阶段的标准。

出于同样的原因，我还会将高敏 C 反应蛋白纳入其中，因为在我看来，低度炎症是这种综合征的关键组成部分。我还会将 LDL 胆固醇纳入其中，因为是心血管疾病的关键风险因素，与肝脏脂肪含量和胰岛素抵抗有明显联系。

由于我认为代谢综合征的概念存在局限性，我制作了这些图表，以便您可以评估您的代谢体检结果值偏离最佳状态的程度，以及您是否表现出轻度、中度或重度胰岛素抵抗综合征的证据。您可以在此处下载包含这些内容的 PDF 文件。

这里有几个重要的说明：

代谢综合征是一种医学上公认的疾病，也就是说，医生可以诊断代谢综合征。我在这里定义的胰岛素抵抗综合征不是一种疾病。图表的目的是尽早发现偏离最佳状态的情况，以便在需要医疗干预之前尽早解决根本原因。

我制作了针对白人男性和女性以及非白人男性和女性的海报版本。这是因为，根据种族和性别，某些数据的解读需要略有不同。

为了阐明如何解释这些图表：

• 对于大多数这些风险因素（HDL 胆固醇除外），较高的数值通常与较高的慢性疾病风险相关。因此，即使不在量表上，空腹 LDL 胆固醇 250 mg/dL 也比此处列出的最高值 160 mg/dL 更糟糕。我在每个条形图的红色部分列出的数字只是我认为与风险大大增加相关的数字。
• 对于空腹血糖和血压，显然不是越低越好。我认为对于血压，90/60 至 110/70 mmHg 可能接近最佳水平，而对于空腹血糖，70 至 90 mg/dL 之间的任何水平都可能是最佳水平。
• 如果无法测量 HOMA 或 CRP，即使只有 6 或 7 个数据点，这项练习仍然有价值。

让我们使用这些图表，再看看前面的案例。我从乔先生 35 岁时的体检中获取了他的体检结果，将其输入到下面的图表中，清楚地看到他的风险因素全部呈绿色。

以图表形式展示乔普通先生的心脏代谢风险因素，以说明他在 65 岁时如何发展出全面的胰岛素抵抗综合征。

如果现在考虑他 50 岁时的数据，会发现都转移到了橙色区域。如果在 40 或 45 岁时也这样做，这些点会介于两者之间。到 65 岁时，他的所有风险因素都呈红色。我希望从我之前的解释中，能明白这些风险因素倾向于一起转移并非巧合。当然，情况并不总是如此明显，但由于所有这些都与胰岛素抵抗以及异位和内脏脂肪堆积有关，往往彼此密切相关。

请注意，有些情况下，LDL 胆固醇或甘油三酯会因其他原因而升高，甚至大幅升高。如果您在自己的体检数据中发现此类偏差，最好与医生讨论。但是，为了将胰岛素抵抗综合征确定为大多数慢性疾病的关键风险因素，单一风险因素升高并不是我们想要的。如果过多的异位和内脏脂肪以及胰岛素抵抗是潜在因素，通常会看到这八个风险因素中的几个或全部发生变化。

我希望这也能说明为什么最好了解最佳状态是什么样的，以便能够更快地认识到偏离最佳状态的转变，并在倾向于这样做时进行干预。

我希望这张海报有实际用处。在您进行下一次年度体检获得结果后，理想情况下，这些结果应包括 HOMA-IR。我在这篇文章中解释了如何确定。然后打印出适合自己的性别和种族的表格，并以与上图所示乔先生相同的方式输入自己的数据。如果大部分时间都处于绿色状态，请给自己一点鼓励。这是您理想的状态，例如上图中 35 岁的 乔先生 也许稍微不那么理想，但仍然不是大问题，即使是到 40 岁的乔先生。

但是，如果你的体检结果大部分都落在中间这些条形图的橙色部分，比如乔先生在 45 岁、50 岁或 55 岁时，那么你显然正处于可能导致全面胰岛素抵抗综合征的道路上。此时症状仍处于轻度至中度，但医生可能会开始建议你服用降脂或降血压药物。我认为像这样绘制数据图表的最大好处是，你可以看到病情的发展方向，因此这是一个很好的机会来决定你是想继续走这条路，还是做出调整。

如果您大部分时间都处于红色状态，我希望这可以激励您与医生合作来控制这些风险因素，同时自己做一些研究来解决这种综合症的根本原因。

与往常一样，如果您有任何问题，请随时留言评论。

保重！

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https://nourishedbyscience.com/insulin-resistance-syndrome/

Edit:2024.10.27

1. 安德烈 说：

• *2023 年 11 月 11 日上午 5:55 Mario，总体来说视频演讲不错，但你加了一些错误部分；没关系，因为不可能完全了解所有内容。 你在 11:57 时说“LDL 越高，患心血管疾病的风险越高”。这不是真的。传统的医学建议是这么说的，以推销他汀类药物，但这不是真的。LDL 是“坏胆固醇”的数据是通过使用相对风险而不是绝对风险来欺骗性地“篡改”的。LDL 甚至没有被纳入 Gerald Reaven 在 1980 年代创造的经典代谢综合征（“X”）定义中。 David Diamond 已经揭穿了这一谎言。他提供了大量证据。以下是其中一个链接： <https://www.youtube.com/watch?v=XfJNUbJE_V0> 我鼓励你观看 David Diamond 的演讲，你会改变这方面的想法。 另外，仅供参考，如果健康年轻的普通人去健身房锻炼，并且身体结构良好（即体脂低于 20%，男性理想情况下低于 15%），那么他的胆固醇通常较高（而不是较低），这使他成为“瘦体超敏者”，特别是如果他采用低碳水饮食的话。除了脂质结果（通常 TG 低于 75，HDL 通常 >60，他的 LDL 通常 >150，而不是您提出的 80 以下的最佳值），他确实具有您公布的其他所有数据。 但再次感谢您在演讲中付出的努力。您的努力值得赞赏。 … - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 11 月 11 日上午 10:42 嗨，安德烈， 感谢您的善意反馈。 关于低密度脂蛋白胆固醇，我非常清楚低碳水饮食圈子中存在这样的说法，即低密度脂蛋白胆固醇无害，或者对于代谢健康的人来说无害，或者对于低碳水饮食的人来说无害。 我确实允许自己对这个话题发表有根据的看法，我敢说我不同意提出的批评。我并不是随便说说的。我的论文是关于营养和动脉粥样硬化的，我花了大约 30 年的时间密切关注这些文献。我肯定会在某个时候制作一个关于这个的单独视频，但与此同时，您可以在这里阅读我的立场（<https://www.redpenreviews.org/reviews/the-carnivore-code/> 声明 #3 的评论），我的同事 Stephan Guyenet 博士和我批评了 Paul Saladino 博士的《荤食代码》一书。他提出了类似的论点，我邀请您阅读，包括我们引用的一些非常有力的证据。我们实际上将他的声明“荤食中的高 LDL 胆固醇无害”评为与科学证据相反。 现在，有一件事非常重要：如果有人超重、患有糖尿病、高血压和甘油三酯升高，并且进行生酮饮食，减肥并逆转了糖尿病和高血压，但他们的 LDL 胆固醇升高，我同意他们仍然可能大大降低了总体 CVD 风险。但在这里小心一点：同时降低 LDL 胆固醇难道不是更好吗？我认为是这样。我只是目前没有看到强有力的证据表明更好的代谢健康会以某种方式改变 LDL 胆固醇和 CVD 风险之间的关系。 我确实认为 Dave Feldman 提出了一个假设，即非常瘦的人在生酮饮食中可能会产生非常高的 LDL 胆固醇浓度，在这种情况下，这并不有害。这只是一个假设，正如 Dave 自己会告诉你的那样，我认为现在就假设在任何情况下升高的 LDL 胆固醇都是无害的，为时过早，而且可能有害。我个人不会拿我的健康来赌这个假设是正确的。 保持批判性思维！即使我们最终意见不一，我也喜欢这种类型的讨论，只要是相互尊重的。 祝一切顺利， 马里奥 附言：低碳水饮食圈子中也有人确实重视证据。例如，请看看 Ethan Weiss 医学博士或 Dave Feldman。 … - 04e4b143d4fa50da59a3dced533240bf安德烈 说： 2023 年 11 月 12 日凌晨 2:58 欢迎任何辩论/分歧，只要尊重对方——完全同意。下面有一篇关于按心血管疾病风险因素重要性进行分层的精彩文章；LDL 几乎总是排在最下面。 <https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1800256> 谢谢 PS：Dave Feldman 一直是我最喜欢的博士之一，也可能是因为他没有医学背景，因此他不会受到医学偏见的影响。 … - 03a966c990150ec8b000ac35d770a949简 说： 2023 年 11 月 18 日下午 10:34 嗨——我正在认真听你说话——白人妇女在帮我找打印件——2024 年，我将花一年时间从胰岛素抵抗转变为胰岛素敏感……所以赶紧按照方案做吧!!!!! … - 4c80be2ede513460ec3f9cb09cd0b02d凯茜·奥尼尔 说道： 2023 年 12 月 8 日下午 9:36 非常感谢您的博客/视频和评论/回答。去年 1 月，在我进行年度体检时，医生表示我应该考虑服用他汀类药物，也许还有降压药。我发现我的胆固醇并没有太大变化。变化的是我变老了。我想他们必须在某个地方停止，但显然 70 岁比 68 岁更糟糕，因为胆固醇水平不理想导致不良后果的可能性更大。LDL 121、Trig 60、HDL 87。虽然 LDL 太高，但我读过一些理论，认为 Trig 到 HDL 可能是更重要的指标。我的血压也很高，但在家测量后，我相信这只是在医生办公室的压力。我实际上玩了一下 10 年风险计算器之一，即使我降低了 LDL，似乎也没多大关系。不过，降低血压有很大的不同，因为计算中的风险要小得多。我还注意到我的空腹血糖是 111，医生甚至没有提到这一点。这让我对血糖管理产生了兴趣，所以我尝试了 CGM。当我吃太多碳水化合物时，我的血糖肯定会升高，我已经尝试过你的一些方法来缓和这些峰值。在过去的一年里，我开始认真努力通过选择食物和更好地理解营养来改善我的健康。我已经锻炼了一些，现在锻炼得更多了。我不太确定我是如何找到你的网站的，但我很高兴我找到了它。我确实看到有些人似乎希望血糖完全稳定，避免所有碳水化合物，在 30 点的峰值时惊慌失措等。我想过——但营养呢。当然水果含有糖，但也含有大量维生素。你的建议说了同样的事情，真让人松了一口气！我会回去阅读/观看到目前为止的所有内容，耐心等待你的进一步消息。非常感谢！ … - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 12 月 31 日上午 12:11 安德烈， 自我们交流以来，我发布了一个新的视频和博客文章，直接解答了您在此处表达的担忧： <https://nourishedbyscience.com/blood-lipids-and-cvd-risk/> 在该视频和博客文章中，我直接回应了 Diamond 博士和其他许多人提出的主张。我仔细审查了他们提出的主张和担忧，认为这些主张和担忧没有经过深思熟虑。他们当然没有改变我对文献的解读，我也没有看到临床试验数据被“篡改”的证据。 祝好， 马里奥 … - 6e4e0947ddbc56892c6b2ebbcfbe435e特里·霍尼塞特 说道： 2023 年 11 月 11 日晚上 8:45 一次精彩且内容丰富的讨论/讲座。 希望它能够进入 MD。 我已将其转发给同事（退休牙医）+感兴趣的朋友。 谢谢。Terry Honeysett … - c45f4856978197fd4cdfdf91085f556e丽莎 说： 2023 年 11 月 21 日下午 4:44 我一直在思考如何将这种数据应用到我自己的生活中。自 20 岁以来，我的胆固醇一直处于正常水平的极高水平。我没有超重，也没有携带很多内脏脂肪，我的血糖很好，血压也很低。但我的 LDL 大约为 120，而 HDL 略低于 50。近 20 年来，我的病情没有恶化，但也没有好转。我一直是素食主义者，而且一直很活跃。从文献中很难判断我是否是天生胆固醇较高的人，而且这并不重要，因为我的其他指标都很好，或者这是一个我现在应该解决的早期预警。唉。 … - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 11 月 21 日下午 11:13 感谢您的分享。 在这篇博文和视频中，我分享了 LDL 胆固醇升高通常是由身体其他通常隐藏的变化引起的，并且与甘油三酯升高、胰岛素抵抗、低度炎症以及异位和内脏脂肪水平升高有关。这就是我所说的胰岛素抵抗综合征。 从您的解释来看，似乎隐藏的胰岛素抵抗综合征不太可能是导致您的 LDL 胆固醇略有升高的原因或促成因素。如果有关于 TG 和 HOMA-IR 的更多数据，将有助于确定这一假设是否正确。 如果 TG 和 HOMA-IR 也较低（可下载表格中的绿色区域），则您的 LDL 胆固醇可能由于其他原因而略有升高。 120 mg/dL 并不是特别高，或者在没有其他风险因素的情况下属于高风险，但是如果您从 20 多岁开始 LDL 胆固醇就一直为 120 mg/dL，则表明您可能患有一种或多种轻微的遗传变异，这些变异会使您患上略高的 LDL 胆固醇。 有数百种遗传变异，其中一些影响巨大，LDL 胆固醇在 300 或 400 之间，但还有更多变异会使水平略微升高或略高于正常范围。 下一个视频将讨论 LDL-chol、apo B 和其他脂质相关的 CVD 风险因素，因为很多人对此有疑问，所以我希望这能为您提供一些见解。 干杯 马里奥 … - c45f4856978197fd4cdfdf91085f556e丽莎 说： 2023 年 11 月 22 日凌晨 2:43 非常感谢您的。我确实怀疑是遗传因素。我 20 岁出头时患有胃病，导致我减掉了 30 磅（当我恢复健康后又恢复了体重），但即便如此，我的血脂也没有降低。我的甘油三酯即使不是特别好，也还不错——大约 100。我从未测量过空腹胰岛素，但我花了几周时间用 CGM 测试，一切看起来都很好——变异系数低，大约 97% 的时间低于 120，尽管我不吃低碳水饮食。我还做了腹部 CT，结果清楚地显示没有脂肪肝。我知道我没有最常见的 FH 变体，我查阅了文献寻找不太常见的变体（我是极客），但在 GWAS 研究中，我没有发现任何对我个人特别有启发性的东西。我妈妈快 70 岁了，也有同样的情况：不超重，没有糖尿病，血压很低，甘油三酯为 100，LDL 和 TC 值也差不多（实际上她的 TC 现在超过 200）。她很活跃，没有心脏问题，肾脏/肝脏功能很好。很难知道这是否意味着我应该完全忽略我的胆固醇，或者我是否应该格外小心饱和脂肪，或者其他什么，以努力保护我的长期健康。 … - 0e889640716719ef0d92e5bd1153e8e7Ori 说： 2024 年 1 月 11 日下午 6:46 感谢您对科学的出色概述！我一直在通过汇编相关研究的注释书目来解决自己的健康问题，阅读这些引用充分的摘要非常有帮助。我很感激汇编所有这些所花费的时间和精力。 您是否遇到过专门针对正常和体重偏轻的 2 型糖尿病的研究？我对可能涉及的病理生理学研究的匮乏感到相当沮丧；大多数当前研究实际上都集中于肥胖和代谢综合征作为驱动因素。由于家族史一致，在 17-34 岁时诊断出患有 2 型糖尿病，没有肥胖或超重，诊断时的甘油三酯、脂蛋白、血压和腰围（在您的量表上呈绿色至偏绿色的谱系）正常，我真的很困惑可以做出哪些生活方式的改变来改善现有的糖尿病或降低后代患糖尿病的风险。我知道单基因糖尿病在这里是可能的，但由于只占 1-5% 的病例，而正常和体重偏轻的糖尿病占 10-15%，而且重叠率不是 100%，显然在这些情况下还有其他因素可能在起作用。此外，我所看到的研究似乎表明，体重正常和体重偏轻的糖尿病通常比超重或肥胖的糖尿病具有更糟糕的结果和长期并发症，而且很少有其他研究来解释其原因或如何预防。我很想听听你对此的看法！ … - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2024 年 1 月 12 日上午 10:16 嗨，Ori， 这是一个复杂的问题，恐怕我没有足够的时间来全面回答。请允许我为您提供一些建议，供您自己进行研究。我当然知道这很令人沮丧。 首先要完全清楚的是糖尿病的病理生理学，以及不同类型的糖尿病。例如，混合型糖尿病的官方诊断是 2 型，但患者血液中也携带自身抗体，如 1 型，这表明 β 细胞的逐渐自身免疫破坏可能起到部分作用。这里有一篇描述这种现象的论文，它似乎比我们想象的更常见： <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4260534/> 另外，要清楚的是，2 型糖尿病并非总是由严重的胰岛素抵抗引起的，也可能是由 β 细胞无法立即补偿的胰岛素抵抗轻微增加引起的。胰岛素敏感性和 β 细胞功能如何相互关联，您可以在此处了解： <https://nourishedbyscience.com/regulation-of-blood-sugar/> 不同种族在补偿胰岛素抵抗方面存在很大差异。例如，来自印度、日本或东南亚的人一旦体重增加一点点，就会很快产生胰岛素抵抗，而且他们的β细胞通常无法通过产生更多胰岛素来完全补偿。 此外，调节胰岛素敏感性的因素变化很大。例如，您的家人可能患有遗传倾向，个人脂肪阈值较低（即皮下脂肪组织无法容纳大量额外脂肪）。您可以在此处了解这一点以及其他常见的胰岛素抵抗原因： <https://nourishedbyscience.com/personal-fat-threshold/> <https://nourishedbyscience.com/insulin-resistance-top-causes/> 如果尚未评估，还请考虑脂肪营养不良或肌肉质量低下等遗传倾向。 希望这对您的研究有帮助。 祝好， 马里奥 … - 08aa592e1ecad9ed0aae361edd10cc98DAVID ALAN VALENTI 说： 2024 年 1 月 21 日下午 5:05 嗨，马里奥， 感谢您所有的出色工作和视频。我学到了很多东西，也看了您所有的视频。 大约 3 年前，我被诊断出患有 2 型糖尿病。我超重（BMI 28），体重减轻到 BMI 25。我开始服用二甲双胍，但似乎没有多大作用。六个月前开始服用 Ozempic，但由于严重的胃肠道症状（主要是严重便秘）而停止服用。Ozempic 似乎对血糖控制效果很好，将我的 A1c 从 8 降至 5.4。 我研究胰岛素抵抗已有一年多了，认为胰岛素抵抗是我的主要问题。在观看了这段视频后，我说服我的初级保健医生检查空腹血糖和胰岛素水平。我的血糖值显示胰岛素水平低，血糖水平高： 空腹胰岛素水平：3.8 mcIU/dl（正常值 6-27） 空腹血糖水平：147 mg/dl 计算出的 HOMA IR = 0.2 这表明我不是胰岛素抵抗，而是我可能正在出现β细胞衰竭。这似乎比胰岛素抵抗更令人担忧！ 您对此有何看法。在我看来，我对 2 型糖尿病病因的看法是错误的……或者这可能是“1.5 型”糖尿病或成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA) 谢谢并继续努力！ 戴夫 V. Edit:2024.09.29 ====== 测量胰岛素抵抗 ====== 发布于 2023 年 6 月 14 日 在这篇博文中，我们将讨论我认为的隐藏的流行病：胰岛素抵抗。 胰岛素是一种调节血糖水平的激素，胰岛素抵抗是指身体或多或少对胰岛素产生抵抗的情况。胰岛素抵抗不仅影响 2 型糖尿病患者，在非糖尿病人群中也很常见。 在最近的三篇博客文章中，我们讨论了血糖飙升，我分享了几种避免血糖飙升的策略。你们中有几个人评论说，血糖并不是我们在吃碳水化合物时应该关注的唯一生物标志物。因为即使我们避免了血糖飙升，我们仍可能会经历胰岛素飙升，甚至不知道这一点。 这是正确的，因为我们无法从血糖水平知道血液中的胰岛素水平。即使我们没有糖尿病，如果我们有胰岛素抵抗，我们的血液中胰岛素水平也可能一直很高。而且，正如我们将在这篇博文开始的关于胰岛素抵抗的新系列中看到的那样，胰岛素抵抗和血液中胰岛素水平高并不是理想的情况。 在这篇博文的结尾，您将了解为什么您可能想知道自己是否有胰岛素抵抗，并且您将能够与医生讨论您想要进行哪种类型的测试来测量胰岛素抵抗。我还将分享如何正确解释这些实验室结果，以便您可以从测试中得出正确的结论。 ===== 血糖与胰岛素水平的关系 ===== 我们先来回顾一下血糖和血液胰岛素水平之间的关系。这在我关于血糖调节的博客文章中已经详细介绍过。 在那篇博文中，我们谈到了两个男人，本和杰克。两人都接受了口服葡萄糖耐量测试，在此期间他们喝了含有 75 克葡萄糖的饮料。两人都很健康，葡萄糖耐量良好，血糖反应几乎相同。所以从这两条曲线来看，你会认为一切都很好，他们两人的血糖调节都没有问题。 Ben 和 Jack 的口服葡萄糖耐量 然而，这是一个错误的假设。  当我们观察他们的血液胰岛素水平时，这一点就变得很清楚了。杰克在空腹状态下的胰岛素水平非常低，在测试过程中几乎没有任何变化。他对胰岛素非常敏感，他的身体只需要很少的胰岛素就能将血糖保持在正常范围内。 Ben 的血液胰岛素浓度非常高，而 Jack 的血液胰岛素浓度非常高 相比之下，本的胰岛素抵抗非常严重。这在空腹状态下就已经很明显了，空腹胰岛素水平要高得多。但是，在喝了 75 克葡萄糖饮料后，他的胰岛素水平像火箭一样飙升。因为他的组织对胰岛素的作用有抵抗力，所以他需要更高浓度的胰岛素来清除餐后血液中的糖分。 或者，让我们看看其他人。我是琳达。她有肥胖症，但根据医生的说法，她的空腹血糖和糖化血红蛋白正常，她没有糖尿病。出于兴趣，她购买了一台连续血糖监测仪，以监测她的血糖水平。一天早上，她吃了典型的早餐，两片面包，涂上一些黄油和果酱。然后，她发现她的血糖飙升至 200 mg/dL 以上，保持一段时间，然后再次下降。 Linda 对高血糖早餐的血糖反应 现在她很担心，理发师向她介绍YouTube 上关于如何避免血糖飙升的精彩视频时，她全神贯注地听着。她看了视频，第二天早上对早餐做了一些改变。她现在吃的是低血糖指数面包，配上一些奶酪、泡菜和几个煮鸡蛋。而且，这东西真的有效。现在她的血糖水平只上升到 155 mg/dL，视频中的人说这不算是血糖飙升。太棒了！ 通过改变早餐避免血糖飙升 嗯，是不是很棒？我想说这比以前更好，因为在其他条件相同的情况下，避免血糖飙升是一件好事。但是，如果我们现在看看她的胰岛素水平呢？我们在前两篇博客文章中讨论过，对于某些人来说，血糖飙升可能是第一阶段胰岛素反应减弱的结果。然而，琳达的情况并非如此。事实证明，她有胰岛素抵抗，每当她吃碳水化合物时，她的身体就会产生大量胰岛素来处理进入的葡萄糖。所以当她吃高碳水化合物餐时，她的血液胰岛素水平会大幅上升，类似于我们之前在本身上看到的情况。虽然避免血糖飙升也会减少对胰岛素的需求，看看下图中第 2 天的胰岛素水平如何降低，但如果我们将血液胰岛素浓度与胰岛素敏感的人（如我们之前例子中的杰克）进行比较，血液胰岛素浓度仍然相当高。 患有胰岛素抵抗的琳达血液胰岛素浓度升高 那么，这还值得担心吗？她的身体能够产生这么多胰岛素，并防止她患上糖尿病，这不是很棒吗？是的，这方面很好。最好不要得糖尿病。但是，同样，在其他所有条件相同的情况下，最好对胰岛素更敏感，并且不要有这么高的胰岛素水平。 这引出了下一点： ===== 胰岛素抵抗是 2 型糖尿病的风险因素 ===== 在我们之前关于血糖调节的博客文章中，我们讨论了胰岛素敏感性（x 轴显示）与胰腺 β 细胞产生的胰岛素量（y 轴显示）之间的关系。杰克的胰岛素敏感性高，而他的 β 细胞产生的胰岛素量低。现在，一个非常重要的一点：这并不是说杰克的 β 细胞不能产生更多的胰岛素，只是它们不需要，因为他对胰岛素非常敏感。相比之下，本的胰岛素抵抗很强（意味着他的胰岛素敏感性低），因此，他的 β 细胞需要产生更多的胰岛素。正如我们所看到的，通过比杰克产生更多的胰岛素，他仍然能够将血糖水平保持在正常范围内。 杰克和本的胰岛素敏感性和胰腺β细胞产生胰岛素之间的关系 如果我们研究一大群正常血糖耐受性的健康人中胰岛素敏感性和胰腺β细胞产生的胰岛素量之间的关系，我们会得到如下图所示的云状图。其中一些人对胰岛素非常敏感，比如杰克，一些人对胰岛素非常抗拒，比如本，而大多数人处于中间位置。他们都有一个共同点，那就是他们的β细胞能够产生足够的胰岛素来满足他们给定的胰岛素抗拒水平。 正常糖耐量人群的胰岛素敏感性与胰岛素产生之间的关系 让我们在这张图上画出患有 2 型糖尿病的人 Fred。他和 Ben 一样有胰岛素抵抗，但他的 β 细胞无法产生足够的胰岛素来弥补这种程度的胰岛素抵抗。因此，他无法有效地清除血液中的糖分，并且患有 2 型糖尿病。所以这意味着 Fred 的 β 细胞无法产生比绿线所示更多的胰岛素。 患有 2 型糖尿病的 Fred 的最大胰岛素生产能力 这里的关键点是：每个人能够分泌的胰岛素量都有一个上限。这个上限似乎在很大程度上取决于遗传因素，但也有证据表明，在我们的一生中，这个上限可能会发生变化，而且我们可以在一定程度上影响 β 细胞分泌胰岛素的能力。  因此，如果我们再看看杰克，他此时的葡萄糖耐受性是完全正常的，但如果他因某种原因变得胰岛素抵抗，我们不知道他的β细胞是否能够产生更多的胰岛素。如果他的最大β细胞输出略高于他目前的胰岛素产生水平（见下图左），如果他的胰岛素抵抗稍微增加一点，他就会成为糖尿病前期甚至糖尿病患者，或者至少他的葡萄糖耐受性会立即恶化。如果他的最大β细胞输出相当高（如下图右所示），那么他可能会变得相当胰岛素抵抗，但仍然具有良好的葡萄糖耐受性，因为他的胰腺β细胞可以通过产生更多的胰岛素来补偿胰岛素抵抗。 问题在于，对于任何特定个体，我们通常都不知道其最大 β 细胞产量水平（直到他们患上糖尿病）。因此，我认为——在其他条件相同的情况下——对胰岛素更敏感显然更好。无论你的最大 β 细胞胰岛素生产能力是多少，如果你对胰岛素更敏感，你就不太可能需要比你的 β 细胞能够产生的更多的胰岛素。 而且这一理论思考也体现在队列研究的数据中，其中健康人群的胰岛素抵抗是发生2型糖尿病的危险因素，也是2型糖尿病患者糖耐量恶化的危险因素。 我希望这能让你有所领悟。如果没有，我建议你先阅读关于血糖调节的博客文章，然后再回来阅读博客文章的这一部分。如果你想了解身体如何调节血糖水平、糖尿病出了什么问题以及我们如何改善我们的葡萄糖耐受性，这些都是非常关键的要点。  因此，总而言之，如果某人对胰岛素更敏感，这在某种程度上可以防止将来胰岛素抵抗的增加。正如我们将在未来的文章中详细讨论的那样，胰岛素抵抗可能是体重和脂肪量增加的结果，也可能是由于药物、怀孕，或急性感染或手术所致。 还有其他原因可以解释为什么最好保持对胰岛素的敏感性，并全天保持较低的血液胰岛素水平。例如，大多数研究发现，即使在调整了通常与胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关的因素（如年龄、体重指数和血糖控制指标，如空腹血糖和糖化血红蛋白）后，空腹胰岛素浓度较高往往不仅会增加 2 型糖尿病的风险，还会增加心血管疾病和 癌症的风险。 这就给我们带来了两个关键问题：谁应该接受胰岛素抵抗测试，以及他们应该接受什么样的测试？ ===== 哪些人应该接受胰岛素抵抗测试？ ===== 我个人认为，胰岛素抵抗的测量应该与空腹血糖和血清脂质谱一起成为正常代谢血液检测的一部分。因为这项测试并不昂贵，而且正如我们之前所讨论的，胰岛素抵抗与多种慢性疾病的风险增加有关。  那么，为什么没有定期测量胰岛素抵抗呢？我认为的一个论点是，迄今为止，我们掌握的表明胰岛素抵抗是慢性病独立风险因素的证据比血清脂质谱或血压等证据少得多。所以，也许这只是一个时间问题，直到我们拥有更具说服力的数据。我听到的另一个论点是，胰岛素抵抗太难测量，而且测量成本太高，不适用于常规临床护理。事实上，胰岛素抵抗的黄金标准测量非常复杂。但是，我们确实有相当好的替代测量方法，它们与黄金标准测量方法高度相关，正如我们将在后面的博客文章中讨论的那样，所以我认为这个论点在某种程度上站不住脚。  我认为，我们体检时不常规测量胰岛素抵抗可能还有另一个原因，那就是除非患者有明显的糖尿病，否则医生通常不会对胰岛素抵抗采取任何措施。与此相反，我们有高效的药物，通常用于治疗高血压或高 LDL 胆固醇浓度，即用于预防慢性病而不是治疗。虽然我们有改善胰岛素敏感性的药物，但这些药物不会常规用于没有糖尿病的人。因此，在某种程度上，胰岛素抵抗不被视为可采取行动的风险因素。至少目前如此。 我确实认为这种情况会改变，希望在不久的将来，因为我们可以做很多事情来逆转胰岛素抵抗。现有数据确实表明，逆转胰岛素抵抗可能会大大降低我们患上几种慢性疾病的风险。 那么，这是否意味着我建议每个人都应该在每年或每两年一次的体检时测量胰岛素抵抗？不。胰岛素抵抗有几个众所周知的风险因素，总结如下，在决定对谁测量胰岛素抵抗以及测量频率时，考虑这些因素是有意义的。 胰岛素抵抗的主要风险因素 导致胰岛素抵抗的药物包括皮质类固醇、抗逆转录病毒药物和抗精神病药物。如果您定期服用任何药物，最好与医生讨论它是否会导致胰岛素抵抗。 因此，如果你年轻又苗条，并且上述风险因素都不适用于你，那么你患胰岛素抵抗的可能性就相当低，测量胰岛素抵抗其实并不重要。但对于其他人来说，至少偶尔测量一下胰岛素抵抗是有意义的。说实话，这一群体占全球大多数国家成年人口的 50% 以上。 这是我根据对胰岛素抵抗和慢性疾病风险之间关系的证据的审查得出的观点。一些研究人员和医疗保健专业人士可能不同意这一点，而且据我所知，我的立场不是任何专业医学协会的官方建议。所以，如果你的医生拒绝测量你是否有胰岛素抵抗，不要生气，要知道他或她可能遵循了官方指导方针。这意味着你可能需要准备好自己支付测试费用。 ===== 我们如何衡量我们是否有胰岛素抵抗？ ===== 测量非糖尿病患者胰岛素敏感性的黄金标准是高胰岛素-正常血糖钳夹法。这个词太可怕了，如果你从未听说过，别担心，因为我不会谈论它。它太复杂了，而且永远不会在临床环境中进行。但它很重要，因为我建议你做的测量与胰岛素敏感性相当密切相关，正如高胰岛素-正常血糖钳夹法所测量的那样。 这种简单的测量方法称为HOMA-IR。HOMA -IR 代表胰岛​​素抵抗的稳态模型评估。HOMA-IR 仅基于空腹血糖和空腹胰岛素。它确实有其局限性，但总体而言，它与基于高胰岛素-正常血糖钳夹的胰岛素敏感性的黄金标准测量方法有很强的相关性。 好的，那么，您实际上如何测量 HOMA-IR 呢？ 首先，抽血和实验室测量。获取 HOMA-IR 测量结果最棘手的事情是您需要说服医生测量您血液中的空腹血糖和胰岛素浓度。根据您居住的地方，您可能需要自己支付费用，至少是胰岛素测量的费用。  一旦医生同意，您需要注意一些事项以确保测试正确完成。首先，您应该在早上去看医生进行实际抽血，在至少禁食 12 小时后，如果您有任何疾病或任何表明您有免疫激活的迹象，例如接种疫苗后的几天、关节炎症、拔牙或类似情况，您都不应该抽血。原因是炎症会导致胰岛素抵抗。您还应该尽量不要过度紧张，所以要好好计划您的医生办公室就诊并提前到达。同样，压力反应会导致胰岛素抵抗。最后，要注意您正在服用哪些药物。正如我之前提到的，许多药物都会导致胰岛素抵抗。同样，这些包括皮质类固醇、抗逆转录病毒药物和抗精神病药物。  不过，在我们继续之前，让我再说一遍最重要的事情：你需要在空腹状态下抽血。如果你在抽血前 12 小时内除了水以外还吃过或喝过任何东西，那么测试就毫无意义了。 现在进入第二步，即如何计算HOMA-IR。公式如下： HOMA-IR 计算公式 如果你在计算时遇到困难，也可以在线搜索 HOMA-IR 计算器。这些计算器允许你简单地输入实验室值，然后系统就会为你计算。  现在，我们如何解释我们的 HOMA-IR 值？ HOMA 的计算经过校准，HOMA-IR 为 1 表示正常、健康且对胰岛素完全敏感。但是，我们所说的胰岛素抵抗又是什么呢？ 使用 HOMA-IR 来区分胰岛素敏感人群和胰岛素抵抗人群的流行方法 研究人员最常使用 HOMA-IR 将人们分为两类：低于某个临界点的胰岛素敏感型和高于该临界点的胰岛素抵抗型。不同的研究团队提出了不同的临界值，我最常看到的是 2.5 或 2.5 左右，这意味着任何 HOMA-IR 小于 2.5 的人都被视为胰岛素敏感型，而任何 HOMA-IR 大于 2.5 的人都被视为胰岛素抵抗型。不过，无论使用哪个临界值，我个人都不喜欢这种方法。我从未认为我们对 HOMA-IR 2.4 和 HOMA-IR 2.6 的解释完全不同，或者 2.6 和 6 的解释相同，这有什么意义。 因此，我建议我们将 HOMA-IR 更多地视为一种连续测量，或者至少使用它来创建几个不同的类别，而不仅仅是两个。下图显示了我对此的看法。我认为任何 HOMA-IR 低于 1.5 的人都具有正常的胰岛素敏感性，我从未见过任何出版物会不同意这一点。然后，在 1.5 和 2.5 之间，我认为我们有证据表明出现了轻微的、开始的胰岛素抵抗。然后从那里开始，我们逐渐变得更加胰岛素抵抗。HOMA-IR 为 7、8 或更高，应被视为非常胰岛素抵抗。 解释 HOMA-IR 值的替代方法 我建议的目标是将 HOMA-IR 至少保持在 2.5 以下，在我看来，低于 1.5 更好。因此，在某种程度上，低于 2.5 我会称之为还好，低于 1.5 我会称之为优秀或最佳。 除了这种高胰岛素-正常血糖钳夹试验外，还有更复杂的胰岛素敏感性和抵抗性测试。您可以试着说服您的医生给您做一个口服葡萄糖耐量试验，让他或她定期抽血，比如每 30 分钟，然后不仅测量葡萄糖，还要测量这些血液样本中的胰岛素。这种测试类似于Kraft 测试，有些人可能听说过。这种测试会给您提供更多信息，但是有两个障碍：首先，您几乎永远找不到愿意为您进行这种测试的医生，特别是如果您没有糖尿病的话。其次，您需要有人为您解读数据。这不是那么简单，这意味着对于大多数人来说，即使您让医生为您进行这项测试，它也可能没有任何意义。 因此，出于这些原因，如果您想知道自己是否有胰岛素抵抗，我建议您做 HOMA-IR 测试。 ===== 挑战 ===== 现在，你面临一个挑战。在接下来的几个月里，我将发布大量有关胰岛素敏感性和胰岛素抵抗的内容，特别是改善胰岛素敏感性的循证方法。 因此，我想建议的是，如果您在接下来的几周内进行了 HOMA-IR 测试，并且发现其值高于 1.5，请将其写下来并贴在每天都能看到的地方。然后，在您了解了一些如何改善胰岛素敏感性的方法并对饮食或生活方式进行了一些改变之后，再次测量 HOMA-IR，看看效果有多大。也许 6 个月后，也许 12 个月后，再测量一次。我之所以建议这样做，是因为我发现查看具体数据可以非常有激励作用，并有助于强化新习惯。特别是对于像胰岛素抵抗这样的问题，否则您不会感觉到或注意到这种问题。 ===== 参考 ===== - Kahn 等；人类受试者胰岛素敏感性与 β 细胞功能之间关系的量化。双曲线函数的证据。糖尿病 1993；42：1663-72。 - Lillioja 等；胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍是非胰岛素依赖型糖尿病的前兆。新英格兰医学杂志 1993；329：1988-92。 - Weyer 等；胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍是 2 型糖尿病发展各阶段中葡萄糖耐受性恶化的独立预测因素。糖尿病护理 2000；24：89-94。 - Xun 等；空腹胰岛素浓度与高血压、中风和冠心病发病率：前瞻性队列研究的荟萃分析。美国临床营养学杂志 2013；98：1543-54。 - Reaven。胰岛素抵抗：肥胖与心血管疾病之间的联系。北美医学诊所 2011；95：875-92。 - Zhang 等人；肥胖、炎症和癌症中的高胰岛素血症。糖尿病与代谢杂志 2021；45：285-311。 - Kira 等人；日本高胰岛素血症患者的癌症死亡率增加。Metabolism Open 2020；100048。 - Gastaldelli。在临床和研究环境中测量和评估胰岛素抵抗。肥胖 2022；30：1549-63。 - Matthews 等；稳态模型评估：从人体空腹血糖和胰岛素浓度判断胰岛素抵抗和β细胞功能。糖尿病学，1985；28：412-9。 - Crofts 等人；在没有糖耐量受损的情况下识别高胰岛素血症：检查 Kraft 数据库。糖尿病研究与临床实践 2016；118：50-7。 ==== 32 个回复 ==== - 74eff657a5a80655d992a2bdfcad8e66马格努斯 说： 2023 年 6 月 14 日下午 12:30 您认为 C 肽可以作为胰岛素敏感性的测量工具吗？ 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 6 月 14 日下午 1:27 是的，当然。C 肽是胰腺胰岛素产生的“更好”的指标，而不是胰岛素本身，因为胰岛素的降解和排泄被认为更具可变性。然而，为了估计胰岛素抵抗，我更喜欢将空腹血糖也考虑在内的指标。如果你单独看 C 肽，你还需要考虑空腹血糖。如果 C 肽较低且空腹血糖在正常范围内，则表明胰岛素敏感性良好。然而，如果 C 肽较低且空腹血糖非常高，则表明 β 细胞衰竭（胰岛素产生不足）。非常不同的情况。这有道理吗？ 干杯， 马里奥 加载中… 回复 - 74eff657a5a80655d992a2bdfcad8e66马格努斯 说： 2023 年 6 月 14 日晚上 11:42 谢谢，是的，这很有道理。我之所以问这个问题，是因为出于某种原因，我每年做的血液检查不包括胰岛素，但我认为 C 肽处于范围的低端，再加上正常的 HbA1c，这是一个相对好的迹象。 加载中… - be8a6ec8fbde4916378602facd6750f3一分钱无花果树 说： 2023 年 6 月 16 日上午 6:49 嗨，Mario！我很喜欢读这篇文章。谢谢。但是，我不同意图表中弗雷德的胰岛素反应，图表显示他患有 2 型糖尿病，因此胰岛素水平低。大多数 2 型糖尿病患者的胰岛素和 C 肽水平都很高。只是他们的胰岛素抵抗太严重，不足以控制血糖。只有在晚期 2 型糖尿病患者，由于 β 细胞衰竭，才会出现胰岛素水平降低的情况。 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 6 月 17 日上午 5:32 嘿，佩妮！ 感谢您的评论。 该图基于胰岛素敏感性（x 轴）和急性胰岛素对葡萄糖的反应 (AIRg)（y 轴），这实际上是第一阶段的胰岛素反应，糖尿病患者的胰岛素反应会大大减弱。该双曲线关系首次在本文进行了描述： <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8405710/> 我仍然明白你的意思。对于白种人，尤其是非裔美国人，更高的胰岛素生产能力更为典型，即使对于患有 2 型糖尿病的人来说也是如此。肯定可以把他画在 y 轴上稍微高一点。话虽如此，也有一些患有 2 型糖尿病的人，特别是在亚洲人群中，他们的最大 β 细胞产量非常低，他们在 β 细胞胰岛素产量甚至更低的情况下患上 2 型糖尿病。 查看本文中的图 2：https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23704681/ 干杯 马里奥 加载中… 回复 - 11652f7196c3b9c5fc50ba117c329b55科菲·阿德加 说道： 2023 年 6 月 18 日上午 11:13 嗨，马里奥 我在加纳从事糖尿病工作。您的视频和教育质量最高。 非常感谢你的工作。 加载中… 回复 - 22f5345ad5fd83c53e4739c08000ef97Uma Rajeendra 说： 2023 年 6 月 17 日上午 9:24 嗨，马里奥， 我给您发了一封有关此事的电子邮件，但您能解释一下为什么有时空腹胰岛素有所改善，但症状却没有变化/改善吗？这真的很令人困惑。当我第一次被诊断出患有 PCOS 时，我的空腹胰岛素为 12.1 mIU/mL，空腹血糖为 96。现在，我的空腹胰岛素为 6.3 μU/mL。我了解到这些单位是相同的。我目前的 A1C 为 5.2%，空腹血糖为 89。 而且我仍然有 PCOS 的所有症状，胰岛素抵抗、低血糖和高睾酮，所以我真的很惊讶看到胰岛素数值下降。我觉得我的症状现在更严重了，空腹胰岛素数值比以前更高的时候更好。现在，当我吃碳水化合物含量高的食物时，我几乎立即就会长粉刺。 如果您能分享任何见解，我将不胜感激！我正在尽我所能学习和了解 IR，以改善我的健康 我目前无法购买 CGM，因为它在我的国家/地区不可用。 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 6 月 21 日凌晨 2:21 嗨，Uma， PCOS 是一种复杂的疾病，虽然胰岛素抵抗是一个突出的特征，但它并不是大多数症状的主要原因。我的理解是，异常高的睾酮生成是关键因素，包括导致胰岛素抵抗的因素。同时，PCOS 不是我的主要专业领域。鉴于它对代谢健康的重要性以及它的普遍性，了解更多有关该病症的信息并制作一个单独的视频可能是个好主意。 祝好， 马里奥 加载中… 回复 - 22f5345ad5fd83c53e4739c08000ef97Uma Rajeendra 说： 2023 年 6 月 27 日上午 10:17 嗨，Mario，非常感谢您的回复。我很感激。是的，鉴于这是一种复杂的疾病，而且医学界和医生对此缺乏了解，我认为它值得更多的认识和教育。许多患有多囊卵巢综合征的女性被医生拒绝，只能苦苦寻找答案。有趣的是，您提到高睾酮可能导致胰岛素抵抗，因为我认为事实恰恰相反。目前证据仍然不足，但阐明这一点非常重要。如果您确实研究了这个话题并制作了相关视频，我将不胜感激。这么多女性默默忍受这种痛苦真是太疯狂了，但多亏了社交媒体，我们从受过教育和见多识广的专业人士那里学到了更多东西。谢谢！ 加载中… - 0f3de1d585694ebb695c6babacd5f4e5吨 说： 2023 年 6 月 18 日上午 11:06 很有启发性的分析。谢谢。它总是比外行人想象的要复杂得多。Ton derksen 加载中… 回复 - 35ddcbb1ffd1aafe124338f0d566eff1特丽 说： 2023 年 6 月 18 日下午 3:06 你好 Mario， 真的很喜欢你的视频和演示……这是我在 YouTube 上看过的最好的！ 我有一个问题，如果你有时间回答的话：看完这个视频后，我试图计算 HOMA-IR，但我不知道该怎么做，因为它是根据我的实验室工作结果测量的。我的空腹血糖为 5.7 mmol/L，空腹胰岛素为 34，但它是用 pmol/L 来测量的？你能告诉我我的 HOMA-IR 是多少吗？谢谢，Terri 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 6 月 21 日凌晨 2:06 抱歉，我没有包括该转换系数。如今，实验室以这种方式报告胰岛素的情况很少见。 对于葡萄糖，5.7 mmol/L 为 103 mg/dL 对于胰岛素，34 pmol/L 为 5.7 uU/mL 这导致 HOMA-IR 为 1.2。 谢谢 Mario 加载中… 回复 - 35ddcbb1ffd1aafe124338f0d566eff1特丽 说： 2023 年 6 月 30 日下午 1:48 非常感谢您抽出时间回复 加载中… - a48f11b2bac57fc62e899f856d600f76阿纳特 说： 2023 年 7 月 1 日上午 8:20 看来我之前的尝试没有成功。LP-IR 作为胰岛素抵抗的衡量标准怎么样？它实际上测量什么？与 HOMA-IR 相比如何？ 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 7 月 2 日下午 3:02 嗨 Anat， LP-IR 将是另一种很好的胰岛素抵抗替代指标。在我看来，它与 HOMA-IR 类似，但测量起来更困难，成本也更高。有一些更简单的基于脂质的胰岛素抵抗测量指标，例如甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇的比率或甘油三酯与葡萄糖的比率，也可以类似地使用。所有这些指标，包括 LP-IR，都存在一个问题，即与 HOMA-IR 相比，我们关于它们与胰岛素敏感性（通过黄金标准钳夹测量）或慢性疾病终点的关系的数据要少得多，所以这就是为什么我在博客文章/视频中建议使用 HOMA-IR。 谢谢 Mario 加载中… 回复 - 197b1baa4c0a3e91481f60190bd782f6Peter DO Smith 说： 2023 年 8 月 5 日凌晨 3:01 嗨，马里奥。祝贺你的 YouTube 频道，它内容清晰，科学常识性强。它绝对是最好的。 我希望您发表以下主题的文章： 1. 一日一餐（OMAD）作为一种干预策略。2 . 肉食饮食，也是一种干预策略。3 . 您对观察健康状况的必要工具包的建议。4 . 身体成分量表的可靠性。 按照 Tim Noakes 的例子，我开始采用肉食饮食，每天只吃一顿饭。结果非常惊人，我减掉了因膝盖受伤而被迫停止跑步时增加的所有体重，现在体脂百分比为 18.4%。我的周围神经病变正在稳步减轻（可能是因为病因已经消除），这让我特别高兴。我的空腹血糖已降至 5.0，这令人放心。不过，我希望您能在上述观点上发挥您标志性的科学清晰度。 继续努力。 彼得 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 8 月 5 日上午 4:21 谢谢 Peter 的评论，祝贺您的健康之旅。我计划在可预见的未来为您建议的所有主题制作视频。除了第 4 个，我的看法是生物电阻抗 (BIA) 秤并不理想，但它对于跟踪一个人的变化非常有用。这意味着，即使它可能不是最准确的体脂百分比测量方法，但如果 BIA 秤显示从 25% 减少到 18%，那么这肯定反映了实际的减少。 干杯， 马里奥 加载中… 回复 - 197b1baa4c0a3e91481f60190bd782f6Peter DO Smith 说： 2023 年 8 月 5 日下午 1:10 嗨，Mario，谢谢你的回复。我看过相关文献，它证实了你关于 BIA 测量的说法。正如你所说，对个人来说，重要的是跟踪自己的进度，而这正是 BIA 量表提供的测量便利性发挥作用的地方。我发现以这种方式跟踪我的进度非常有激励作用，重要的是变化，而不是绝对值的准确性。我对内脏脂肪减少的缓慢感到失望，我正在努力解决如何加快这一速度的问题。 谈到您关于餐后血糖水平峰值的帖子，我发现您建议饭后立即锻炼最有效。这又引出了另一个问题。我原本以为最重要的不是峰值的高度，而是基线值以上曲线的总面积。因此，例如，如果峰值只有 140 mg/dl，但在几个小时内缓慢下降，这难道不比峰值较高但迅速下降到基线值（比如说，不到两个小时）更有害吗？ 问候， 彼得。 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 8 月 7 日上午 12:24 嗨，彼得， 我们当然没有数据来最终回答您的问题，但我们现有的数据表明，超过 180 mg/dL 的峰值可能是有害的，因为峰值的生物标志物 1,5-脱水葡萄糖醇与多种慢性疾病（CVD、CKD、癌症）有关。另一方面，我不知道有什么数据表明在我认为的正常生理范围（70-140 mg/dL）内波动会对健康产生负面影响。您可以在此处阅读更多相关信息： <https://nourishedbyscience.com/2023/05/10/blood-sugar-spikes-qa/> 最好的， 马里奥 加载中… 回复 - 197b1baa4c0a3e91481f60190bd782f6Peter DO Smith 说： 2023 年 8 月 7 日上午 5:22 谢谢，你之前的文章让事情变得更清楚了。不过我确实想知道长期暴露在高血糖峰值下（比如说 30 到 40 年）会对身体造成什么影响。这种影响会在很长一段时间内累积吗？ 加载中… - 197b1baa4c0a3e91481f60190bd782f6Peter DO Smith 说： 2023 年 8 月 7 日上午 12:00 当我偶然发现悉尼大学的研究时，我正在寻找有关血糖指数和各种食物负荷的全面权威信息来源 - <https://glycemicindex.com/> 这是最好的信息来源吗？ 在他们的博客<https://www.sydney.edu.au/research/research-impact/how-the-glycemic-index-has-changed-the-meaning-of-healthy-food.html> 上， 他们说了以下内容： “这项研究的另一个重要结论是，我们可以延缓甚至避免 2 型糖尿病，因为如此显著的体重减轻似乎可以刺激干细胞的产生并重新启动产生胰岛素的 β 细胞。然后身体自然恢复对血糖水平的更有效控制。 ” 参考 PREVIEW 研究<http://preview.ning.com/> 我希望你能对此发表评论，或者更好的是，在 Youtube 帖子中讨论这个问题。 我想我自己的经历可能就是证据。 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 8 月 7 日上午 12:26 彼得， 这是最全面、最新的食物 GI 和 GL 值列表： Atkinson FS、Brand-Miller JC、Foster-Powell K、Buyken AE 和 Goletzke J。2021 年国际血糖指数和血糖负荷值表：系统评价。《美国临床营养学杂志》2021；114：1625-32。 这也是我的海报和视频所基于的。 看表格的时候注意，有的GI值是以葡萄糖为标准，有的是以白面包为标准，我的值都是以葡萄糖为标准（比较常见）。 最好的， 马里奥 加载中… 回复 - 197b1baa4c0a3e91481f60190bd782f6Peter DO Smith 说： 2023 年 8 月 7 日上午 5:38 太棒了，谢谢。这就是我要找的。请注意， 此页面上的 链接： https: //academic.oup.com/ajcn/article/114/5/1625/6320814 ：https: //nourishedbyscience.com/the-glycemic-index-and-glycemic-load-of-common-foods/ 不再有效。 加载中… - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 8 月 7 日上午 7:14 哦，这真令人好奇。谢谢你告诉我。 加载中… - 758e79ad7658e00ceffd2548db66e875布鲁斯·柯林斯 说道： 2023 年 8 月 16 日下午 2:37 非常有益的博客/视频系列！正如本文（<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6620259/>）所阐明的那样，T2D 实际上是多种疾病，虽然这篇文章解释了几个潜在因素，即胰岛素抵抗和 β 细胞容量，但我认为可能的疾病途径这一主题，如何发现哪些适用于特定个体以及该个体如何管理其特定形式的疾病进展。例如，我最近在 66 岁时被诊断为糖尿病前期，BMI 低至正常，身体非常活跃，我唯一的风险因素是年龄和家族史。更具体地说，在这篇文章中，您建议通过 HOMA-IR 测量胰岛素抵抗，但如何测量 β 细胞功能（HOMA2-B）呢？ 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 8 月 17 日凌晨 3:58 嗨，布鲁斯， 感谢您的精彩评论。您说得对，2 型糖尿病有多种发病途径，优秀的糖尿病专家会研究这些途径。对于患有 2 型糖尿病且 BMI 正常的人来说，通常有两种情况：第一，这个人就是我们所说的“瘦胖子”，也就是说，即使体重正常，但肌肉不足，内脏脂肪和异位脂肪较多（我将在下一个视频中讨论这个问题），这可能会导致胰岛素抵抗。即使情况并非如此，除了体内脂肪过多之外，还有许多情况会导致胰岛素抵抗。换句话说，即使某人体重正常，胰岛素抵抗仍可能是一个关键问题，我不会排除这种可能性。不过 ，您说得对，通常受损的 β 细胞功能是患有 2 型糖尿病的瘦人的主要缺陷。我将在另一系列视频中讨论这个问题，如何测量以及如何改进它，但现在我可以告诉大家，我并不是 HOMA-B 的忠实粉丝。早期的 β 细胞分泌缺陷会导致糖尿病，预计主要出现在（早期）餐后阶段，并且可能会或可能不会反映在作为 HOMA-B 基础的空腹胰岛素水平中。所以是的，如果你在一组糖尿病患者和一组健康人群中测量 HOMA-B，糖尿病组的 HOMA-B 会持续较低。然而，对于任何介于两者之间的个体（例如您自己），我怀疑 HOMA-B 是否真的能提供很多见解。我意识到这是一个问题，因为那些可以提供更好信息的测试要复杂得多，但这就是我的看法。 话虽如此，您可以确定您的 HOMA-IR 来评估胰岛素抵抗的程度，如果该值较低，那么您可以得出结论，β 细胞功能障碍可能是更大的问题。 请注意，我并不是想诊断您的病情。我只是为您提供一些一般性想法，以便与医疗保健提供者进一步讨论。 祝好， 马里奥 加载中… 回复 - 758e79ad7658e00ceffd2548db66e875布鲁斯·柯林斯 说道： 2023 年 8 月 17 日下午 5:22 感谢 Mario 的详细回复。 加载中… - 950aa13422be22154f962b4b20f7c0b4伊恩 说： 2023 年 11 月 13 日凌晨 2:47 感谢 Mario 制作的精彩视频和博客。和 Bruce 一样，我最近在 62 岁时被诊断为糖尿病前期，空腹血糖受损。我的 BMI 为 23，非常活跃（最大摄氧量约 50），大约 9 个月前做了一些饮食干预（低血糖指数食物、不吃加工食品、减少饮酒、不吃零食）。我的医生很乐意测量我的空腹胰岛素和 c 肽以及空腹血糖。我使用了 HOMA2 计算器（<https://www2.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/>），结果如下（请注意，HOMA2 计算器允许您在计算时选择胰岛素或 c 肽）： 葡萄糖 = 5.3 mmol/L (95 mg/dl)，胰岛素 = 3.2 mU/L (或 uU/ml)，HOMA2-%B = 46.9%，HOMA2-IR = 0.4 葡萄糖 = 5.3 mmol/L (95 mg/dl)，C 肽 = 0.4 nmol/L，HOMA2-%B = 77.8%，HOMA2-IR = 0.9 显然，与 C 肽测量相比，空腹胰岛素测量可能非常不准确（<https://medlineplus.gov/lab-tests/c-peptide-test/#:~:text=During%20the%20process%20of%20making,it's%20easier%20to%20measure%20accurately>）。 在我看来，HOMA2 C 肽的结果似乎更可信。我的问题很可能也是 β 细胞功能障碍。 我担心的一个问题是，我不知道我的空腹血糖受损已经持续了多久。从我每年的血液检查来看，这种情况可能始于 12 年前。我读到过一些 β 细胞功能障碍在干预后可能会逆转，但对于这种情况，有没有证据表明经过这么长时间后可能出现逆转？ 任何评论均表示感谢。 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2023 年 11 月 13 日下午 9:49 嗨，Ian， 谢谢你的分享。你似乎很清楚发生了什么。很明显，胰岛素抵抗不是你的问题。 至于逆转β细胞功能障碍，这取决于其原因： – 如果有人遵循低碳水化合物饮食，那么β 细胞功能（特别是第一阶段胰岛素反应）可能会受损。从您对饮食的描述来看，这似乎不适用于您！？ – 如果某人具有 β 细胞功能，并且超重或肥胖，那么胰岛素分泌能力下降可能是由于胰腺中的脂肪堆积（是的，另一种异位脂肪！）造成的。在这种情况下，减掉多余的体重已被证明可以减少胰腺中储存的异位脂肪量，这与 β 细胞功能的增强有关。我猜这对你的情况来说也不太可能，因为一种异位脂肪（胰腺）通常与其他类型的异位脂肪（肝脏、肌肉）有关，因此与胰岛素抵抗有关。 – 第三种选择是基因导致的β细胞功能下降。也许你应该想想你的一级和二级亲属中是否有一群糖尿病患者或糖尿病前期患者？ 显然，这不是医疗建议或诊断。这些是基于β细胞功能障碍科学的简单建议，供您思考并与医生讨论。 祝一切顺利， 马里奥 加载中… 回复 - 9be0a342f269bf9b9922122ac3b9f18d克里斯蒂安 说： 2023 年 12 月 3 日下午 4:55 今年我才第一次意识到碳水化合物代谢受损与动脉粥样硬化或心血管疾病之间的联系。之后我测量了我的 HOMA IR，发现是 2.5。我开始了为期 3 个月的间歇性禁食和低碳水化合物饮食，它下降到了 1.4。然后我放弃了间歇性禁食，因为我发现这很难。我坚持低碳水化合物饮食（每天大约 150 克）。2 个月后，我的 HOMA IR 再次升至 2.1。由于我无法进一步减少碳水化合物的摄入量，我在这里学习更多关于这个问题的知识。Kratz 博士，感谢您的努力！ 加载中… 回复 - 51266d06bd4663a8dc2a6e5fde3b534d乔希·C 说： 2024 年 4 月 11 日上午 7:08 你好，Kratz 博士， 感谢您花时间就如此重要的主题提供如此详细且易于理解的信息。 就像上面的评论者一样，根据 HOMA-IR 和 LP-IR 评分（分别为 <1 和 <25），我对胰岛素非常敏感，但我的血糖在每餐后都会飙升至 160-170。我听从了你的建议，避免吃裸碳水化合物，多散步，加醋等。但似乎我天生就不能产生太多胰岛素（我的空腹胰岛素低至 0.7 uIU/mL，C 肽为 0.68 ng/mL）。我身体很健康，体脂低，而且我经常进行抗阻训练和有氧运动。我也没有糖尿病家族史。所以我想知道像我这样的人有没有什么方法可以增强β 细胞功能，还是这完全由基因决定？ 再次感谢您所做的一切！ 加载中… 回复 - 7209fe756c543914dcc5b6dc9eafd49b马里奥·克拉茨 说道： 2024 年 4 月 17 日上午 11:02 嗨，Josh， 真的很难知道到底发生了什么。我最近听说很多像你一样的人似乎对胰岛素很敏感，但葡萄糖不耐受或血糖飙升程度适中。第一阶段胰岛素反应（胰岛素分泌的第一部分）略有降低可能是导致这类人血糖飙升的原因，但同样重要的是不要太快下结论。 例如，血糖飙升可能是急性压力的结果。如果你发现自己在从一个会议赶到另一个会议，边走边吃东西，而这些食物会让你的血糖水平升高，那么这可能部分与急性压力有关。也可能是你的胃排空加快了（食物在吃完后很快离开胃），这也与血糖飙升有关。或者，你所经历的意外升高的血糖水平可能与第二餐效应有关？你经常先吃低碳水化合物餐，然后吃高碳水化合物餐吗？低碳水化合物餐可能会削弱你对随后的高碳水化合物餐的第一阶段胰岛素反应。最后，请注意，我建议将 >180 mg/dL 作为血糖飙升的阈值；请参阅下面链接的博客文章。不要相信社交媒体上的炒作，即血糖增加 30 mg/dL 就是血糖飙升；根本没有证据支持这一点。 此视频中提供了一些资源供您进一步了解所有这些内容，我在其中解释了我定义血糖峰值的理由，以及第一阶段胰岛素反应的相关性及其与之前餐食中的碳水化合物、蛋白质和纤维消耗量的关系： <https://nourishedbyscience.com/blood-sugar-spikes-qa/> 干杯 马里奥 加载中… 回复**

https://nourishedbyscience.com/measuring-insulin-resistance/

Edit:2024.09.29

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