安德里亚·洛夫博士DR. ANDREA LOVE

2024年1月29日2024年1月29日

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健康产业是逻辑谬误、缺乏监管、经济动机以及利用对我们健康最有利的愿望的集合体。它每年带来 5.6 万亿美元的收入，而且极度不受监管。产品范围从相对无害的（维生素补充剂）到严重有害的（静脉输液、臭氧灌肠、尿疗法）。许多人利用伪科学中的一种常见策略：根据一定的事实提出主张，这会让你立即获得可信度。

维生素 D 就是这方面的典型代表。是的，它是一种必需的微量营养素。是的，它对于关键的细胞过程至关重要。是的，缺乏会导致佝偻病等问题。

这已经根深蒂固地融入临床实践和流行文化中。但现实是，没有证据支持这两种说法……在浪费了数万亿研究资金的数千项研究之后，这并不是因为缺乏尝试。

和我一起来一次疯狂的旅程吧。让我们从基础开始。

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维生素被定义为我们通过饮食获得的含碳（有机的科学定义）具有重要生物学意义的化学物质。虽然维生素 D 属于这一类，但我们不需要消耗它。事实上，我们可以生产所需的所有维生素 D ，但数量却很少。

维生素 D 是一种脂溶性维生素，我们通过阳光照射（特别是 UVB 辐射）产生。当我们的皮肤吸收 UVB 辐射后，7-脱氢胆固醇转化为前维生素 D 3时，这个多步骤过程就开始了。前维生素 D 3迅速转变为维生素 D 3 （胆钙化醇），并在肝脏中通过酶促转化为 羟基维生素 D (25(OH)D) 。这是血液测试中测量到的维生素 D 形式，但不是生物活性形式。25(OH)D在肾脏中进一步转化为活性形式1,25 二羟基维生素 D（1,25(OH) 2 D，或骨化三醇） 。 维生素 D 参与许多生理过程。 骨骼健康。帮助钙吸收，帮助调节血液中钙和磷酸盐的水平，促进骨矿化和肌肉功能，帮助骨骼生长和重塑，并预防骨骼疾病，如佝偻病、骨软化症和骨质疏松症。 免疫系统功能。有助于免疫细胞的调节和功能，调节细胞生长和分裂，介导炎症信号传导。 葡萄糖代谢。帮助胰腺分泌胰岛素。 …和更多。 —- 只需几分钟的阳光照射就能让我们产生所需的维生素 D。 4月至10月在波士顿，只需25%的皮肤暴露在户外3至8分钟，即可合成充足的供给。但另一件很酷的事情是…… ==== 我们的肝脏和脂肪细胞中储存有维生素 D，以便在需要时加以利用。 ==== 即使阳光照射有限，这也能确保充足的维生素 D。我们有多种获取维生素 D 的途径。第一种也是进化上的首选：通过 UVB 照射合成。接下来：多余的物质从肝脏和脂肪细胞中释放出来。最后，饮食来源：鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼等高脂肪鱼类、蛋黄、红肉和肝脏，以及强化乳制品和谷物。这些确保几乎每个人都有足够的维生素 D。 订阅 —- ==== 维生素 D 缺乏症并不像许多人认为的那么普遍 ==== 每次我讨论膳食补充剂时，评论都会滚滚而来： “但我住在北方，冬天的大部分时间都是黑暗的。我的医生告诉我要服用维生素 D 补充剂。” “我在室内工作，冬天几乎见不到天。你怎么能说我不缺呢？！ 这些评论强调了更大的问题。 > 医疗保健提供者也是人，很容易陷入习惯，即使这些习惯没有证据支持。虽然我们希望医疗保健提供者利用最优质的科学，但我们知道情况并非总是如此。因此，他们以及公众普遍认为维生素 D 缺乏症普遍存在。 其中一些不是你的错，也不是你的医生的错，因为有关维生素 D 的错误信息宣传活动一直很活跃。 —- ==== 什么才是真正的维生素 D 缺乏症？ ==== 美国医学研究所 (IOM) 审查了与维生素 D 水平、健康结果、补充益处相关的数据，以设定具体水平来定义维生素 D 缺乏症。该报告于 2010 年以 1,100 页的报告形式发表（可在此处下载完整报告）。 IOM 设置了20 ng/mL (50 nmol/L) 循环维生素 D的保守阈值。他们对数据的分析表明 12 ng/mL 绰绰有余，但该水平确保包含异常人群。即使在评估临床骨骼健康结果时，在 12 ng/mL 25(OH)D 时也存在一个平台期，并且结果不会在20 ng/mL 以上改善。 IOM 还没有发现任何证据表明血清维生素 D 水平高于 20 ng/mL （请记住，这些是通过血液测试测量的 25(OH)D 水平。这不包括肝脏和脂肪细胞中的储备）。 血清 25(OH)D 水平和依赖于维生素 D 的骨骼健康指标 2001-2018 年的人口数据表明，97.5% 的美国人的 25(OH)D水平高于 25 ng/ml，这一临界值高于 IOM 基准。 那么肤色较黑的人呢？粗略浏览原始数据表明，美国黑人的 25(OH)D 水平较低，但这些人群通常没有维生素 D 缺乏的临床症状。 血液测试评估与维生素 D 结合蛋白结合的 25(OH)D，该蛋白通常占循环中 25(OH)D 的约 85-90%。未结合的 25(OH)D，称为生物可利用的 25(OH)D，是较小的部分。非洲血统的人具有较高比例的基因变异，可促进更多生物可利用的 25(OH)D，而标准测试低估了总维生素 D 水平。当考虑所有形式的 25(OH)D 时，各组之间的维生素 D 水平相似。因此，实际上，虽然人们普遍认为黑人缺乏维生素 D，但这不太可能是真的。 因此，如果近 20 年的数据表明绝大多数人并没有面临风险，那么为什么还有这么多人，甚至医疗保健提供者，继续重复维生素 D 缺乏症普遍存在的说法呢？ —- ==== 内分泌学会（和实验室测试）提高了维生素 D 水平不足的阈值 ==== 这就是故事真正有趣的地方，所以系好安全带。 IOM 在 2010 年发表了 1,132 页的分析并确定了临床维生素 D 缺乏症的基线（导致与维生素 D 直接相关的医疗问题的水平）后，一个人决定必须破坏它 - 并且他的行为背后有动机。 2011年，一位名叫迈克尔·霍利克（Michael Holick）的医生作为内分泌学会的傀儡在《临床内分泌与代谢杂志》上发表了一篇论文。 他声称维生素 D 缺乏症是一种普遍存在的“流行病”，IOM 设定的阈值太低，人们需要进行常规检测并服用补充剂来解决维生素 D 缺乏症。他进行了一项观察性研究，对 675 名成年男性进行了观察，发现其中约 25% 患有骨软化症。该研究没有检测到 25(OH)D 水平为 30 ng/ml 的人存在骨骼问题：因此，这是 Holick 所说的应该存在的阈值。 ==== 关联不等于因果关系 ==== 霍利克挑选了一项规模较小且相对较弱的研究，而忽略了更可靠的数据，这产生了深远的影响。虽然他的主张没有得到支持，但内分泌学会、医生、医院、Quest Diagnostics、LabCorp 和其他商业实验室都采纳了他的立场。商业实验室将检测阈值提高到 30 ng/mL ，比 IOM 设定的水平高出 1.5 倍，人为地将没有缺陷的人标记为“缺陷”。 测试阈值的提高导致维生素 D 测试和维生素 D 补充剂购买量在“低维生素 D”结果后激增。美国预防任务服务中心表示，缺乏证据表明维生素 D 检测对没有缺乏症状的成年人有好处。 较高的维生素 D 水平并不等同于健康状况的改善，而且人们被误导了。更重要的是，他们带着过度的健康焦虑进行操作，并在没有数据支持的事情上花费了不必要的钱。 —- ==== Michael Holick 推广维生素 D 背后有动机 ==== Holick 2011 年试图粉碎 IOM 的论文并不是他唯一的一篇论文——此后他还撰写了其他论文，引用他的研究成果，充斥着该领域。 但在IOM报告发布之前，他写了一本名为《维生素D解决方案》的书，其中提倡过度补充、常规血液检查（为了方便读者，他列出了自付费用，多么慷慨），并煽动人们对维生素的恐惧D 缺乏以及由此产生的所有医疗问题：癌症、自身免疫、慢性病、骨病等。 如果国际移民组织的报告和建议得到广泛实施，这将对他的图书销售造成极大损害。因此，有必要攻击它，并利用他在内分泌学会的影响力来破坏它。 霍利克通过书籍销售、补充剂公司的“咨询费”、商业实验室、演讲活动等手段，通过传播虚假信息赚取了数百万美元。他甚至从日光浴床组织那里收到了钱。 —- ==== 如果您没有维生素 D 缺乏症的临床症状，您为何认为自己缺乏维生素 D？ ==== —- ==== 维生素 D“产业”是一个巨大的赚钱机器 ==== 迈克尔·霍利克未经证实的说法已被医疗保健领域的许多人合法化，并得到穆罕默德·奥兹、格温妮丝·帕特洛、GOOP、奥普拉·温弗瑞等健康斗士的推广。利润猛增。 2020 年美国维生素 D 补充剂销售额为 14.9 亿美元，高于 2017 年的 9.36 亿美元，预计将继续同比增长 7.34%，在短短十年内增长了 10 倍。 标题… 维生素 D 检测也同样呈爆炸式增长。 2015 年，医疗保险患者接受了超过 1000 万次维生素 D 检测，自 2007 年以来增加了 547%，花费了3.37亿美元。它是第五大常用的实验室测试，但其中 25% 至 77% 的测试（即使是老年人）也没有临床指征。直接面向消费者的测试也使用 30 ng/ml 的错误基准。有些人会夸大它更多。InsideTracker 使用 30-75 ng/ml 的范围，并错误地声称 IOM 设置了该阈值。运动员血液测试称，他们“决定”无视科学专家，将其水平定为 50 纳克/毫升，只是为了好玩。去年，直接面向消费者的维生素 D 测试市场规模为 8.48 亿美元，每次测试的费用从 15 美元到 499 美元不等。 继续传播维生素 D 缺乏症普遍存在的谬论是有利可图的。 ==== 有一些好消息：包括内分泌学会在内的医疗组织终于开始流行起来。 ==== 许多专业组织，包括 USPTF（如前所述）、美国国家医学院、美国内科医学委员会 (ABIM) 基金会和美国临床病理学会 (ASCP) 现在都支持以下立场： ==== “不要进行基于人群的维生素 D 筛查” ==== 更恰当地反映这样一个事实：这些测试在医学上是不必要的，浪费金钱、时间和资源，并助长了普遍缺乏维生素 D 的错误信念。 > 此外，内分泌学会正在彻底修改其关于维生素 D 的指南，抛弃 Michael Holick 精心挑选的利润驱动的主张，并仅使用可靠的随机对照和临床相关数据。科学的胜利！ 这实际上有点令人悲伤，因为在他的早期职业生涯中，霍​​利克处于维生素 D 相关研究的前沿，但此后却宣扬了损害集体健康的极端信仰。不幸的是，这种情况比人们意识到的更为普遍。 —- 维生素 D 缺乏症被夸大了，测试夸大了认为缺乏维生素 D 的人的比例，但我们也知道维生素 D 对细胞过程至关重要。如果人们在这种假设下操作（即使被误导）并决定服用补充剂，这有帮助吗？ ==== 补充维生素 D 并不能改善健康状况 ==== 很抱歉要告诉大家一个坏消息，但已经有无数高质量的随机对照试验评估了维生素 D 补充剂与健康结果之间的潜在因果关系。你总能找到一项较弱或设计不佳的研究来支持某件事，但这就是证据质量很重要的原因。根据人体数据：补充维生素D并不有益于健康。**

• 它不能预防传染性呼吸道疾病，也不能减轻症状严重程度，包括COVID-19 。
• 它无助于预防心血管疾病、心房颤动或其他心脏病。
• 它不能预防癌症，包括结直肠癌、原发性浸润癌和原位癌。
• 它不能防止跌倒、骨折或提高骨矿物质密度。
• 它不会降低患2 型糖尿病的风险。
• 它不会调节身体成分或减轻膝盖疼痛。
• 它不能改善与年龄相关的黄斑变性、认知功能或头痛频率。
• 它不会提高运动表现。
• 它甚至没有降低全因死亡率。

请在此处查看更多随机对照试验和荟萃分析。

但也有例外。对于新生儿来说，至少部分母乳喂养的维生素 D 补充剂是有益的。患有某些影响维生素 D 吸收或储存的消化或排泄疾病的患者可能会受益（例如克罗恩病、囊性纤维化、乳糜泻、某些肝肾疾病、接受过胃绕道手术的患者）。

另一方面，维生素 D 过量也存在风险。

好事有太多。即使是维生素 D 在一定剂量下也会产生毒性。维生素 D 过量的风险包括：

高钙血症（高钙水平）导致恶心、呕吐、肌肉无力、精神问题、食欲不振、脱水、尿量过多（多尿）、口渴和肾结石。

危险跌倒%2C%20and%20falls%20and%20fractures.)的风险增加（肌肉和神经元功能损伤）

低至 50 ng/ml 的水平可能会增加死亡风险和某些癌症的发病率。

维生素D毒性可导致肾衰竭、体内软组织钙化（包括冠状血管和心脏瓣膜）、心律失常和死亡。

维生素 D 中毒的原因包括补充剂过量（有时是由于产品的虚假标签，这是缺乏监管的另一个问题）、由于错误信息或医疗保健提供者的不正确建议而导致的过度自我服用。过度的阳光照射并不是一个原因，因为我们有进化和监管的方法来控制它。

我得到它。放弃坚定的信念是很难的，尤其是当它们得到我们社会中如此多的人的响应时。好消息：在对维生素 D 的深刻关注和财政投资不再支持这些信念之后，科学和医学专家开始转变。

虽然对大多数人来说，服用补充剂的风险很低，但现实是，没有理由把时间、精力和金钱花在不能改善生活的事情上。毕竟这就是目标，不是吗？

https://immunologic.substack.com/p/vitamin-d-can-we-finally-stop-beating

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