预防动脉斑块积聚，避免心脏病发作的最佳方法，是从维护口腔健康入手，清除牙齿上的牙菌斑和牙垢。 研究表明，牙菌斑和牙垢会增加高达44%的心脏病发作风险。因此，养成规律的口腔卫生习惯至关重要，这能有效减少牙垢和牙菌斑，从而降低心脏病和中风的风险。

牙菌斑实质上是细菌形成的生物膜，而牙垢则是矿化的死细菌与唾液中的矿物质（如磷酸钙、碳酸钙和磷酸镁）混合形成的坚硬壳状物。 不仅影响美观，更会引发一系列健康问题。

口腔清洁三步法：

为了有效清除这些有害物质，推荐一个三步清洁法：

1. 刷牙: 每天至少两次，每次饭后10到15分钟。可以使用含氟或不含氟的牙膏，甚至可以尝试干刷法（仅用清水刷牙）。
2. 使用牙线: 牙线能清洁刷牙难以触及的牙齿缝隙和牙龈边缘的食物残渣。
3. 使用水牙线: 强烈推荐。刷牙和牙线只能清除部分牙菌斑，水牙线则能更有效地清除顽固的牙菌斑和食物残渣，预防牙垢形成。使用时，记得将嘴唇围住喷嘴，以便更好地控制水流方向。

为什么口腔健康如此重要？

这不仅仅是为了拥有美丽的笑容。 牙菌斑和牙周疾病不仅会增加高达44%的心脏病发作风险，还与65种以上的疾病相关，包括中风、肾脏疾病、失明、勃起功能障碍、2型糖尿病，甚至癌症和痴呆症。 研究已经证实，口腔细菌可以通过动脉传播到心脏。

一项研究甚至发现，心脏病发作患者血栓中超过一半含有来自口腔的细菌。 这进一步佐证了口腔健康与心血管疾病之间的密切联系。 糖尿病前期与牙周疾病和心血管疾病密切相关，牙龈出血更是糖前期和心血管风险的明显标志。

很多人认为糖前期或心血管疾病是基因或年龄的注定结果，无法改变。 但事实并非如此。 基因可能决定了患病的可能性，但生活方式才是决定性因素。 保持健康体重、强壮肌肉，注重口腔卫生，就能有效降低患病风险。

虽然日常的口腔清洁至关重要，但定期进行专业的牙齿清洁仍然不可或缺。 不建议在家使用牙科洁治器等专业工具自行清除牙垢，因为操作不当容易损伤牙釉质和牙龈。 专业的牙医或牙科保健师才能安全有效地进行牙垢清除。

总结

预防动脉斑块和心脏病，需要从日常的口腔卫生做起。 建议是：坚持每日刷牙、使用牙线和水牙线，定期进行专业的牙齿清洁。 这不仅能拥有健康的牙齿和美丽的笑容，更能有效降低患心脏病、中风等严重疾病的风险，为健康长寿保驾护航。

本期主题： 预防动脉斑块的最佳方法之一是逆转或预防牙齿上的牙菌斑和牙垢。将介绍一种“有争议但有效”的家庭方法。

核心论点： 清洁牙齿等于清洁动脉。去除牙菌斑和牙垢可以避免进一步的动脉斑块积聚和心脏病发作。

口腔健康与心脏病风险的关联

Dr. Brewer曾认为洗牙对预防动脉斑块和心脏病不重要，但后来发现自己错了。 牙菌斑和牙垢会使心脏病发作的风险增加高达44%。 因此，去除牙菌斑和牙垢至关重要。

口腔卫生的重要性与基本原则

• 没有魔法： 口腔卫生没有捷径，需要自律和坚持。
• 家庭护理的作用： 在家采取一些措施可以帮助减少牙垢、牙菌斑以及心脏病和中风的风险。

牙菌斑与牙垢的形成机制

• 食物残留： 如果口腔卫生不佳，牙缝和牙龈间的食物残渣会存留。
• 食物腐烂： 残留食物会腐烂，吸引细菌前来吞噬。
• 生物膜（牙菌斑）： 细菌形成生物膜，即牙菌斑。细菌在生物膜内以腐烂食物为生。
• 牙垢的形成：
  • 牙垢与牙菌斑不同，牙菌斑是光滑的生物膜，而牙垢是硬壳状、矿化的。
  • 当细菌吃完所有食物后死亡，这些死细菌会与唾液中的磷酸钙、碳酸钙和磷酸镁混合，发生矿化，形成硬壳。
  • 牙垢颜色可能是黄色、棕色甚至黑色（可能与镁染色有关）。
• 牙垢的危害： 导致口臭、牙龈发炎，最严重的是导致心脏病发作。

去除牙菌斑和牙垢的家庭方法

1. 第一步：刷牙
   • 这是基础。可以使用无邻苯二甲酸盐或无氟牙膏，小苏打牙膏也可以。
   • 干刷法（Dry brushing）： 指不使用牙膏刷牙（但仍需用水）。
   • 频率： 饭后10-15分钟刷牙，每天至少两次。
2. 第二步：使用牙线
   • 牙线能清洁牙刷无法到达的牙缝间以及牙齿与牙龈之间的区域，这些地方食物残渣容易滞留。
   • 刷牙和使用牙线是最低要求。
3. 刷牙和牙线的局限性：
   • 有时牙线似乎只是将牙缝里的东西移来移去，并不能完全清除。
   • 刷牙和牙线本身无法去除牙垢，但有助于去除牙菌斑。
4. 第三步：水牙线（Water Pick / Water Flossing）
   • Dr. Brewer强烈推荐这一步。
   • 效果： 证据表明，水牙线在口腔卫生、去除牙菌斑和腐烂食物方面成功率很高。
   • 重要性： 对Dr. Brewer而言，这是一个关键的三步流程。
   • 使用演示（使用旅行水牙线）：
     • 对准牙缝，尤其是有食物容易卡住的牙齿之间。
     • 用嘴唇包住喷嘴，以控制水流方向。
     • 口号：“清洁牙齿，清洁动脉。”
   • Dr. Brewer的个人经历：
     • 曾因水牙线设备管线繁琐而放弃使用多年，这是错误的。
     • 几年前，有食物卡在牙缝和牙龈之间，用牙线和牙签都无法取出。重新使用水牙线后成功清除了异物。
     • 使用水牙线几天后，牙龈间的压痛感消失了。

坚持口腔卫生的益处与重要性

• 时间投入的回报： 尽管三步流程耗时，但保持口腔清洁和预防心脏病所获得的健康寿命回报远超投入的时间。
• 预防牙垢的关键： 一旦清除了牙垢，保持牙齿清洁至关重要。在家中最大限度减少牙垢的最佳方法是最大限度地减少牙菌斑（牙垢的前体）。
• 及时清除： 不要给细菌腐蚀食物或生物膜矿化的时间。
• 牙菌斑和牙周病的严重风险： 使心脏病发作风险增加高达44%，这不是“可有可无”，而是“必须做到”。

牙周病与其他慢性疾病的关联

牙周病与超过65种不同疾病相关，包括：

• 心脏病发作
• 中风
• 其他动脉疾病（如肾病）
• 失明
• 勃起功能障碍
• 2型糖尿病
• 癌症
• 痴呆症、阿尔茨海默病

细菌传播的证据： 大量证据表明，口腔中的细菌可以通过动脉传播到心脏。

BaleDoneen方法的研究： David Vigorous, Brad Bale, Amy Doneen发表的论文明确显示，口腔细菌与糖尿病前期、糖尿病和动脉斑块积聚有关。

糖尿病前期与牙周病的关系

• 挑战传统观念： 对于那些认为可能是其他因素（而非牙周病本身）同时导致牙周病和心脏病的人，Dr. Brewer指出，糖尿病前期和糖尿病确实是共同的根本原因。
• BaleDoneen研究的进一步发现： 即使考虑到糖尿病前期的影响，牙周病的加重仍会进一步增加心脏病风险。
• 糖尿病前期的普遍性与诊断不足：
  • 50%以上18岁以上成年人患有糖尿病前期。
  • 85%的60岁以上老年人患有糖尿病前期。
  • 90%的患者不知道自己患有糖尿病前期。
  • 原因是3/4的初级保健医生、内科医生、家庭医生和心脏病专家不知道如何诊断糖尿病前期。
• 自我检测的重要性： 鼓励听众进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或Kraft胰岛素释放试验，以了解自身碳水化合物代谢能力和是否患有糖尿病前期。
• 牙龈出血是警示信号：
  • 牙龈出血或去牙科检查时出现压痛/疼痛，是糖尿病前期的明确信号。
  • 无论是否有糖尿病前期，牙龈出血也是心血管风险的信号。
• 共病风险叠加： 牙周病和糖尿病前期等相关慢性疾病同时存在时，心脏病风险会持续累加。

积极应对的益处

• 乐观信息： 尽管揭示了风险，但Dr. Brewer强调这不是坏消息，而是鼓励积极应对。
• 综合管理： 通过管理身体，保持低体脂、强壮肌肉和良好口腔健康，可以显著降低心血管疾病、心脏病、中风、失明、肾病、勃起功能障碍等多种风险。
• 进一步的细菌证据：
  • 另一项研究发现，在心脏病发作患者取出的血栓中，超过一半含有与口腔来源相同的细菌。
  • 这进一步证实了口腔健康、糖尿病前期/糖尿病与心血管疾病之间的风险联系。

牙周病的全球流行与牙医的认知盲点

• 全球问题： 全世界超过一半的人口患有牙周病。
• 牙医的“认知盲点”： 普通牙医与普通医生类似，每天接触大量有明显心脏病和中风风险证据的患者（如牙龈出血），但可能不知道如何诊断其根本原因（如糖尿病前期）。
• 向专业人士提问： 鼓励听众询问自己的牙医其患者牙龈出血的比例，以及询问自己的医生其患者糖尿病前期的比例。

基因与生活方式在糖尿病前期中的作用

• 破除宿命论： 对于认为糖尿病前期是遗传决定或年龄所致而无法改变的观点，Dr. Brewer坚决反驳。
• 基因上膛，生活方式扣动扳机： 遗传可能易于患上疾病，但生活方式是决定性因素。
• 生活方式的关键： 保持苗条身材和强壮肌肉可以最大限度地降低糖尿病风险，无论基因如何。口腔卫生是生活方式的关键组成部分。

牙科洁治器（Dental Scaler）的专业性

• 作用： 使用牙科洁治器（一种带有锋利钩头的金属工具）确实可以去除牙垢。
• 强烈不推荐家庭使用： 自行使用洁治器可能损伤牙釉质或牙龈。这是一项需要牙科专业人士（洁牙师或牙医）操作的工作。

最佳的牙垢和牙菌斑管理方法

1. 专业清洁： 定期拜访牙医进行专业洗牙。
2. 每日家庭护理（最低要求）： 刷牙、使用牙线、使用水牙线。
3. 对其他在线“疗法”的看法：

如辣椒、小苏打、过氧化氢、抗坏血酸等或含有这些成分的制剂。Dr. Brewer不完全否定，认为某些可能在特定情况下有用。但强调回归基础： 刷牙、牙线、水牙线是最佳的家庭口腔健康管理方法。

1. Dr. Ellie Phillips的方法： Dr. Brewer表示自己不使用，也无法推荐或反对。

总结

去除牙菌斑和预防牙垢的最佳家庭方法是坚持刷牙、使用牙线和水牙线。理解其重要性在于能降低心脏病发作的风险。

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口腔健康与心血管疾病的关联及干预方案，核心结论和科学依据 如下：

1. 观察性研究证据：一项覆盖约 17.7 万参与者的 15 年队列研究显示，牙周疾病（包括牙龈炎）患者的中风风险显著升高，且风险程度与牙周疾病的严重程度呈正相关。该研究已排除体重、饮食等混杂因素，证明二者存在独立关联。进一步分析发现，规律看牙医的人群中风风险降低约 20%，这一结果同样经过混杂因素校正，提示口腔健康干预可能直接影响心血管风险。
2. 干预性研究的因果支持：随机对照试验证实，牙周治疗（如洁牙）可显著降低全身炎症标志物水平（如 IL-6），同时还能小幅降低血压。而炎症和高血压正是心血管疾病的核心危险因素，这为口腔健康对心血管的保护作用提供了直接的机制证据。
3. 关键机制：细菌入侵与全身炎症
   • 口腔细菌的全身迁移：牙龈沟是口腔细菌进入血液循环的主要通道，研究已在动脉粥样硬化斑块中检测到口腔来源的细菌（如牙龈卟啉单胞菌）。这些细菌会刺激免疫细胞浸润斑块，加速斑块形成与不稳定化。
   • 内皮功能损伤：口腔细菌及其代谢产物进入血液后，会诱导血管内皮细胞分泌促凝血分子，增加血栓形成风险，进而升高心梗、中风的发生概率。
   • 局部炎症的全身扩散：牙周炎症会持续释放 IL-6、CRP 等炎症因子，进入血液循环后引发全身低度炎症，促进动脉粥样硬化进展。

规律的牙科检查不仅能维护口腔健康，还能间接助力心血管风险防控：

1. 心血管指标的早期筛查：部分牙科诊所会在治疗前测量血压，可帮助未规律体检的人群早期发现高血压。
2. 健康行为的协同效应：重视口腔健康的人群通常更关注整体健康，会更主动地控制饮食、坚持运动，这些行为本身也能降低心血管疾病风险。

1. 减少持续性糖与酸性物质暴露
   • 避免长期饮用含糖饮料、酸性饮料（如碳酸饮料、甜冰咖啡），这类饮品会持续为口腔细菌提供能量，促进酸性代谢产物生成，加重牙龈炎症和牙齿脱矿。
   • 若摄入甜食，建议集中时间食用，而非分多次小口进食，并在餐后及时清洁口腔。
2. 强化日常口腔清洁
   • 每天至少刷牙 2 次，配合牙线、水牙线等工具清洁牙缝，清除牙菌斑。牙菌斑是细菌的 “生存载体”，若不及时清除会矿化形成牙结石，加重牙周炎症。
   • 选择含氟牙膏，增强牙釉质抗酸能力，减少龋齿发生（龋齿可能进一步破坏牙龈屏障，增加细菌入侵风险）。
3. 规律专业口腔护理
   • 建议每 6 个月进行一次牙科检查和洁牙，及时清除牙结石，治疗早期牙龈炎。对于牙周病高风险人群，可缩短至每 3-4 个月就诊一次。
4. 辅助手段：无糖口香糖（含木糖醇）咀嚼含木糖醇的无糖口香糖可刺激唾液分泌，唾液能中和口腔酸性环境；同时木糖醇具有抗龋作用，可抑制致龋菌的生长繁殖。需注意，这是辅助手段，不能替代刷牙和洁牙。

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