HDL 高密度胆固醇
//好胆固醇会「过高」吗//
Posted by professorcslin in胆固醇,心脏病
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我在2024-10-3发表冠状动脉斑块有可能消退吗？ . 两天后读者monica 留言：林教授您好，降低低密度胆固醇对心血管疾病的预防有好处，但高密度胆固醇高是好还是坏呢？ 以我本人为例是低密度胆固醇111 高密度115 总胆固醇243 （健检红字）。教授能解惑吗。谢谢林教授。
其实，有关「高密度胆固醇高是好还是坏呢」这个问题，我在2016和2017已经发表文章讨论过。请看
2016-12-14发表的坏的好胆固醇。已经有大量的研究显示，心脏病风险的高低，是取决于HDL的质，而非量。
2017-2-15发表的「好胆固醇」的质与量。总而言之，HDL的质和量，都很重要，但都不是绝对。
虽然这两篇文章都有表示好胆固醇是有可能「过高」，但是当时的医学文献并没有定义什么叫做「过高」。
美国的AARP网站在2023-12-12发表Can Too Much 'Good Cholesterol' Be a Bad Thing? （过多的「好胆固醇」会是坏事吗？）：男性和女性的HDL 水准都应达到或高于60 mg/dL，但应该注意的是，HDL 水平超过80 mg/dL 就被认为是心脏病的危险因子。
克里夫兰诊所也表示80 mg/dL是正常HDL范围的上限，而基因突变是导致高密度脂蛋白胆固醇升高的原因之一。例如，CETP 基因突变可能导致您的HDL 高于150 mg/dL。 （注：有关基因突变，请再次参考我2016和2017发表的那两篇文章）
下面这4篇论文都显示HDL 水平超过80 mg/dL是不好的：
2022-3-15： Very High High -Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Cardiovascular Mortality （非常高的高密度脂蛋白胆固醇水平与心血管死亡率）。 HDL-C >80 mg/dL与全因死亡风险增加和心血管死亡风险增加相关。
2022-5-18： Association Between High -Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations （高密度脂蛋白胆固醇水平与高风险族群不良心血管结局之间的关联）。这项队列研究的结果表明，非常高的HDL-C 水平（>80 mg/dL）与冠状动脉疾病患者较高的死亡风险之间存在令人困惑的关系。
2022-8-15：High HDL ( High-Density Lipoprotein) Cholesterol Increases Cardiovascular Risk in Hypertensive Patients 【高HDL（高密度脂蛋白）胆固醇会增加高血压患者的心血管风险】。低（<40 mg/dL）或高（>80 mg/dL）HDL-C 的男性高血压患者有较高的心血管事件风险。
2024-2-1：Association of plasma high-density lipoprotein cholesterol level with risk of incident dementia: a cohort study of healthy older adults （血浆高密度脂蛋白胆固醇水平与失智症风险的关联：健康老年人的队列研究）。高HDL-C (>80 mg/dL) 的参与者罹患失智症的风险增加27%。
但是，最新的一篇论文并不同意高水平的好胆固醇会增加死亡风险。
2024-9-26： Association of HDL cholesterol with all-cause and cardiovascular mortality in primary hypercholesterolemia （高密度脂蛋白胆固醇与原发性高胆固醇血症的全因死亡率及心血管死亡率的关系）。最近的报告表明，令人困惑地，高密度脂蛋白胆固醇(HDLc) 水平较高的受试者全因死亡和心血管死亡的风险反而增加。所以，本研究的目的是要探讨高密度脂蛋白浓度与高胆固醇受试者死亡率的关系。我们分析了2992 名原发性高胆固醇血症受试者的总死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率，这些受试者追踪了10.2 年（范围1-25 年），总共追踪了30,602 受试者年。结论：单变量分析显示，原发性高胆固醇血症和高HDLc 受试者的所有类型死亡率均较低。根据主要心血管危险因子进行调整后，HDLc 升高与总死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率无关。
总之，「好胆固醇过高」这个论调目前是具有争议性，而主要的心脏协会，例如美国和欧洲，也都对这个说法保持沉默。这就表示，您目前还不需要因为HDL-C >80 mg/dL而担忧。最重要是，不管是否「过高」，维持良好生活习惯总是不会错的。
**过多的“好胆固醇”会是坏事吗？**
对于大多数人来说，提高 HDL 水平对心脏健康有益
罗宾·L·弗拉尼根，2023 年 12 月 12 日
关于胆固醇的讨论往往集中在“坏”胆固醇上，更正式的说法是低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇，会增加患心脏病、中风和其他严重健康问题的风险。但也有一种“好”胆固醇，称为高密度脂蛋白 (HDL)，与其同胞不同，实际上可以降低心血管风险。
神经病学家 Romie Mushtaq 医学博士表示，从最基本的层面上讲，HDL 用于将“坏”脂肪通过肝脏，以便身体将其排出体外，这一过程称为胆固醇逆向转运。Mushtaq 还是综合医学委员会认证专家，该专业侧重于整体健康和疾病预防。“这有助于防止斑块在心脏和大脑动脉中积聚，”Mushtaq 说。
HDL 对心血管风险的影响不容小觑。例如，当 LDL（坏胆固醇）升高 1% 时，心脏病发作和中风的风险就会升高 1%。另一方面，明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的预防心脏病专家 Stephen Kopecky 医学博士表示，当 HDL 升高 1% 时，心脏病发作和中风的风险会降低 2%。
“这更划算，”科佩基说。“但没有专门针对此的药物。”增加高密度脂蛋白的唯一方法是养成健康的习惯。
**最佳 HDL 水平是多少？**
健康专家表示，男性和女性的高密度脂蛋白 (HDL) 水平都应达到或超过 60 mg/dL（毫克/分升）。（男性低于 40 mg/dL 和女性低于 50 mg/dL 都属于低水平。）但有一个上限需要考虑。
“如果你的 HDL 水平超过 80，并且你一辈子都是这个水平，那么实际上可能成为心脏病的一个风险因素，”Kopecky 说，但需要注意的是，HDL 水平超过 80 mg/dL 被认为是异常高的。
根据 2022 年发表在*《美国心脏病学杂志》上的一项*研究，这不仅对心脏病有影响，而且对其他死亡原因也有影响。研究人员发现，两组患有冠状动脉疾病且 HDL 水平高于 80 的人的总体死亡风险明显高于 HDL 水平较低的人。
另一项发表在《高血压》杂志上的研究发现，与低 HDL 组参与者发生心血管事件的风险更大一样，高 HDL 组参与者也面临着更高的风险。《柳叶刀区域健康》杂志上发表的新研究发现，HDL 水平超过 80 的老年人患痴呆症的风险高出 27%。
“但我们不想吓唬人们，”佛罗里达州奥兰多市的穆什塔克说。“这实际上并不是我们在临床上经常看到的问题，”她说。当它出现时，医生很可能会“开始寻找遗传问题或其他正在发生的事情，”穆什塔克补充道。一些基因突变会导致身体产生过多的高密度脂蛋白胆固醇。甲状腺功能亢进、酒精使用障碍和某些药物也会导致高密度脂蛋白水平异常升高。
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如何提高你的高密度脂蛋白胆固醇
如果你正在寻找几种方法来将 HDL 胆固醇提高到更健康的水平，那么运动是一个不错的开始，而 Kopecky 表示间歇训练是一种“物有所值”的策略。他说，每次用力锻炼 30 秒或 60 秒比以较慢的速度持续锻炼更能提高 HDL 水平。
额外的好处是，将间歇训练纳入日常训练可以节省时间。当 Kopecky 在工作时想喝瓶水或吃香蕉时，他会从五楼走到一楼的休息室，然后再跑回来。
“我说的跑步，指的是每秒爬三层楼梯，这比人们习惯的速度要快得多，”他说。“我只需要一分半钟就能爬上 [四] 层楼梯。”此外，体育锻炼还可以降低 LDL 水平。
戒烟是提高 HDL 水平的另一种方法。据 Kopecky 称，戒烟可在六周内使 HDL 水平提高 15% 至 20%。
然后通过营养来提高高密度脂蛋白。研究表明，富含植物性食物和健康脂肪的饮食（如地中海饮食）可以将高密度脂蛋白胆固醇提高到预防心血管疾病的水平。
鳄梨、坚果和富含健康的Omega-3 脂肪酸的鱼类（鲑鱼、鲈鱼、沙丁鱼）是该饮食的主要食物。
注册营养师、美国营养与饮食学会全国发言人 Jamie Mok 建议多摄入健康的蛋白质来源，包括豆类、扁豆和豌豆；少用椰子油和棕榈油，改用橄榄油和鳄梨油；少喝含糖饮料和精加工食品；限制或避免饮酒，因为酒精会对胆固醇产生影响。
适量饮酒的定义通常是女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。
“很多病人问我，‘如果我一周内不喝酒，周末可以把酒量全部加起来吗？’这不行，”她说。
穆什塔克建议，不要以泛泛的眼光来判断食物中的脂肪。例如，过分注重低脂饮食就意味着没有足够关注“对大脑健康、荷尔蒙健康和长寿有益的正确脂肪类型”，她说。
“当谈到记忆力和情绪时，”穆什塔克补充道，“健康的脂肪至关重要。”
穆什塔克还告诫人们不要过分相信社交媒体上的营养建议。她说：“很多人在 Instagram 和 TikTok 上开设了非常花哨的账户，将自己标榜为健康专家，他们确实在推销多层次 [营销] 补剂。与注册营养师或认证营养师合作真的很重要。”
