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在一个月黑风高的晚上
罗伊·泰勒博士关于糖尿病的演讲在我脑海始终回响
似乎推翻了我谈过有关糖尿病的一些观点
他是这个领域的大师，也许我要收回我的话
自从我少年时做球童开始55 年以来
我一直相信，吃什么是最重要的
但罗伊认为，至少对于 2 型糖尿病来说，
最重要的不是食物类型，而是食物量，至少在合理范围内
去年我有一期节目问谁是最好和最糟的糖尿病医生
问题是当你我都没不像他们致力于糖尿病领域多年，如果专家们意见不一致，该怎么办
萨拉·哈尔伯格博士鼓励我们忽视膳食指导，她在TED演讲台咄咄逼人
我们本质上是在指导人们吃那些导致人们出现问题的食物
尼尔·巴纳德博士则发表完全相反的观点
我们要求人们做两件事，真正吃丰富的食物，不要担心数量
将动物产品放在一边，尽量少吃植物油。非常简单
我的方法是检查他们的参考文献，检查谁的效果最好
让我有点震惊的是，因为萨拉·哈尔伯格为某公司工作，
该公司筹集了数亿美元
但他们发表的研究显示在最初六个月左右有良好的结果
但两年后，他们的大部分病人
非常积极的并花钱参加接受指导后
他们的 2 型糖尿病并没有得到逆转
这令人震惊，然而我找到了很多证据表明
以植物为主的全食饮食，
比如纯素食、素食、地中海饮食和亚洲饮食非常有效
罗伊的演讲让我震惊的是
我选择的医生都很专注吃什么食物
我选择他们是因为我的偏好吗？
罗伊认为极低脂肪或极低碳水的饮食是极端且不必要的，少吃点就好
我非常敬佩的一位医生吉尔·卡瓦略采访了罗伊
如果有兴趣，我会提供一个链接供查看
吉尔似乎同意罗伊的观点，认为热量摄入过量是二型糖尿病的主要驱动因素
我决定读罗伊的书，看看是否应该改变我的观点
他的探索之旅绝对令人着迷
七天？只需七天就能解决问题？
那是 2006 年，我坐在办公桌前
阅读科学期刊并了解有关糖尿病的最新信息
我刚刚翻开了一本领先的糖尿病刊物
其中图表让我大吃一惊
显示2型糖尿病患者在减肥手术后几天血糖的变化
图表曲线从手术前一天的正常高水平一路下降到第七天的绝对正常水平
7 天内血糖水平恢复正常？这是以前从未见过的
没有其他治疗方法能够实现如此戏剧性的正常化
罗伊是一位很棒的讲故事者，他是这样描述人们慢慢地患上2型糖尿病时身体里发生的变化
这个过程持续很多年，
在这段时间里人们可能会感觉很好
那些即将得 2 型糖尿病的人血脂水平异常高
其次 ALT 检测是肝脏不适的最佳指标
该检测指标升高，稳步上升
因此，即使他们不知道
当他们急速走向糖尿病时，
他们的肝脏发出悠长而无声的嘶喊
在互联网时代，我的核心信念之一是
应该听从那些真正在专业领域做科学研究的科学家的意见
而不是接受行业资助的，也不只是阅读科学文献
不幸的是，他们没有时间花在社交媒体，
因此他们并不是通过发表观点来影响公众的网红
在我的科学家评价标准中，罗伊得10分。
所有这些工作都是在纽卡斯尔的磁共振中心进行的。这里有一些发挥作用的杰出人物。
这是罗伊团队对二型糖尿病患者胰腺的关键发现之一
2014年的某一天，
我们纽卡斯尔研究中心的一名团队成员拿着两张照片兴奋地冲进我的办公室
马文·麦考利博士花了两年时间测量二型糖尿病患者的胰腺大小
这是一场艰苦的斗争，
但现在他开始测量非糖尿病患者的胰腺，
他简直不敢相信自己的眼睛
一目了然，
梅文长期以来一直在研究的二型糖尿病患者的胰腺又小又粗糙
认为其大小和形状都是正常的
而这个胰腺尺寸巨大
而且又是一个相当丰满的胰腺
科学上的顿悟时刻很少见，但值得享受
我敢打赌，听到罗伊说只需七天就能解决问题
会以为他的意思是仅用七天就能逆转
但他指的是，仅用七天时间就能让糖尿病患者血糖脱离糖尿病范围
这是症状，而不是病因
他即将为我们解开病因
过去 15 年来，
我已经证明 2 型糖尿病实际上是
因为肝脏和胰腺中的过量脂肪引起的
在肝脏中会导致胰岛素抵抗
在胰腺中可以阻止餐后依赖的严重胰岛素分泌
现在我们已经非常清楚地认识到
我们正在处理的是一种简单的疾病
谈论的是脂肪含量超标的人
我们谈论的是一个人体脂含量超过个人可以耐受的量
有些人即使体重增加几斤，
就会超过这个脂肪阈值
有一个非常重要的底线
如果患有 2 型糖尿病，
那么体重对于自己的身体来说就太重了
听到人们说碳水会升高血糖，因此碳水是糖尿病的病因，这令人震惊
因为从根本上来说，糖尿病是一种碳水中毒状态
那些经常说流行病学无法揭示病因的人
尽管已经高度确定地揭示了吸烟和反式脂肪等原因，但他们经常从表面上接受这样的观点：
由于碳水摄入会增加血糖，
这种相关性必定是因果性
既然碳水恐慌至少从1950 年代开始席卷美国，
我们肯定有一些有关的确凿数据
奇怪的是，搜索研究的确凿证据表明
低碳水饮食的效果相对较小
在最初几个月，无论是体重控制还是血糖控制，都有一点好处
但长期作用甚微
迄今为止，极少数的长期研究表明一到两年后并没有任何好处
这正是我在 Virta Health 研究中看到的，
该研究的对象是一群积极主动地进行低碳水饮食并付费接受专业指导的人
他们体重迅速减轻，血糖也有所改善，
这让他们相信饮食是有效的
但一年后，收益不大，他们的糖尿病又开始恶化
我认为这很重要，因为可以掩盖 2 型糖尿病的一个关键症状：高血糖
但胰腺会继续发出漫长而缓慢的嘶喊，萎缩并死亡
可以通过以下方法测试低碳水饮食是否已逆转糖尿病
只需吃一盘水果后观察血糖即可
在患上糖尿病之前做到这很好
因为世界各地糖尿病发病率低的健康人群每天都这样做而不会导致糖尿病
那么假设损伤没有因多年嘶喊而发展得太严重，罗伊的肝脏和胰腺修复计划是什么？
我们所有关于逆转二型糖尿病的研究工作都依赖于一种所有参与者都可以在规定时间内实现的减肥方法：
低热量汤和奶昔组合
可以保持每天摄入 700 到 800 卡左右的热量
在我们的 Counterpoint 研究中，我们让志愿者坚持每天摄入大约 700 卡的热量持续 8 周，
800卡需要12周
我去了奥地利的这个地方，可以一周减掉 14 斤
一周减掉14斤，每个这样做的人一周内都会减掉14 斤
我在一周内减掉了 14 斤体重，做到这一点确实非常令人惊奇
坐在那里想如何在一周内完成这吗？
他们不给任何食物
罗伊所指的直接试验发表了这张令人惊叹的图表
显示了糖尿病缓解的人数比率
以及他们减掉了多少体重
两年后，70% 的人至少减重 15 公斤
并保持的人病情得到缓解
但是看看体重减轻得更少，缓解率有多低
看着这张图表，
很难会仍然相信碳水和二型糖尿病的因果关系
尤其是因为罗伊不提倡低碳水饮食
这些参与者吃的食物多种多样
我知道有些人通过低碳水饮食减掉了15公斤以上
并保持下来
其中一些人的糖尿病确实得到缓解
如果你也是其中之一，我向你致敬，
虽然不是字面意思
但我确实认为罗伊令人信服地证明了体重是驱动因素，而不是对碳水是恶魔的想法
尽管我确实认为我在恶心博物馆提出了一些重要的观点：
恶心的碳水会破坏健康，恶心的低碳水食物不仅破坏健康，还会破坏地球
现在您已经能看出我有多么钦佩罗伊·泰勒博士了
在他的研究背景下来看
我明白加快进程的必要性
消费者确实喜欢速效减肥法，
因为人们认为：必须瘦到什么程度？罗伊的一段视频对某些人来说应该是个好消息
我的问题是，这些人中哪一个患有 2 型糖尿病？
但正确的答案是这些人中没有一个患有 2 型糖尿病
尽管他们全都曾患有 2 型糖尿病
让我告诉你这些人的来历，因为这些是事后照片
这种体重减轻完全是通过饮食方式实现的
但我也很钦佩糖尿病逆转计划
这些计划让身体有时间适应新食物和较低的热量摄入
我和“控制糖尿病”团队做了一期节目，内容是讲述如何控制糖尿病的人，他们也取得了巨大的成功
但他们进展较慢，从早餐开始
我确实对此感觉好多了，可以引用一些研究，比如凯文·霍尔的研究
关于减肥大赛选手在身体发出嘶喊求救信号后会怎样
但如果罗伊的饮食法能逆转 2 型糖尿病
并保持体重，我完全赞同
真正的问题是
当快速减肥结束后，罗伊会让患者过渡到什么样的饮食？
食物摄入模式？大多数膳食指南，
事实上，所有的膳食指导都反映了需要增加蔬菜摄入量，所有常见的东西，
水果，豆类，
减少饱和脂肪，这是共识，质量非常重要
您可能会想，等一下，什么？
我以为 罗伊 泰勒说 2 型糖尿病很简单，
体重对于自己来说太重了，
现在他开始谈少吃饱和脂肪？
我确实非常尊重罗伊讲述故事的简洁性，
但这是真的，如果和他进行更长时间的对话
他确实谈到了饮食和运动等调节因素
他实际上在 2021 年撰写了一篇论文，
2 型糖尿病缓解的营养基础
他的第一点是纤维非常重要，所以他非常重视全谷物
他在论文中警告说，不加区别地减少所有碳水的摄入可能会抵消食用纤维和全谷物的好处
他说，除了控制血糖之外，还必须保护肠道
第二，脂肪的类型很重要，
所以他不喜欢饱和脂肪和反式脂肪
他在论文中提到，“数十年的研究已经阐明了区分饱和脂肪、不饱和脂肪和反式脂肪对心脏代谢疾病的重要性。”
我知道网红要推翻70年来关于饱和脂肪的科学知识
因为培根和牛肉很美味，而且是大产业
但关于饱和脂肪摄入和肝脏脂肪的研究有很多
这是一项比较饱和脂肪和糖对肝脏脂肪堆积影响的研究
比较富含果糖的七天高热量饮食和富含饱和脂肪的高热量饮食，
富含饱和脂肪使肝脏脂肪增加
比果糖更高，分别为86%和16%
表明过量的饱和脂肪比过量的添加糖更易导致肝脏脂肪堆积
这让我想起了肉类和奶制品，这是他在论文中所说的内容
肉类和奶制品通常都富含饱和脂肪和蛋白质，与心脏代谢风险有关，这凸显了食物来源而非常量营养素类型的重要性。
有些类型的奶制品，比如发酵奶制品，
酸奶或奶酪，
与 2 型糖尿病和心血管风险负相关
而红肉和加工肉类则呈正相关
营养学中有一个非常古老的剧情已经流传了很久，
最新剧情谈的是肉食在香港
他们的肉类消费量很高，寿命也很高，
据称这证明科学家们不知道那在谈论什么
肉类显然是健康的，是其中剧情所说的
像香港这样的人口，
几个世纪以来一直以食用大量蔬菜而闻名，
当工业化发展时，肉类消费量就会猛增
但猛增的是 20 到 30 岁的人
而不是坚持传统饮食习惯的老人
除了肉类消费外，糖尿病在香港发病率急剧上升
这使得死亡率成为滞后指标，
因为老人不会改变，而年轻人在几十年后才会死于糖尿病
这样的剧情在世界各地都有续集，
那么罗伊推荐什么样的饮食模式呢？
他写道：有证据支持地中海式饮食对多种人群的益处
尽管这种饮食模式并不是特别优越或更容易坚持
其他有效的饮食模式包括得舒饮食
这是阻止高血压的饮食方法，
健康指数饮食、北欧饮食、素食
或其他膳食计划
这听起来与我过去在节目中宣传的任何内容没有什么不同 ，都是以植物为主
但他没有提到我涉及到的两个
全植物素食，以及低脂版本的全植物素食
我支持罗伊的饮食模式，但我的问题是
这些对于严重患者来说效力是否足够强？
在 DIRECT试验中，他们不接受糖尿病超过六年
或接受胰岛素治疗的志愿者
尽管如此，减重 15 公斤以上的人中，有 30% 的人二型糖尿病没有得到缓解
对严重患者的研究往往被认为是第二级的，
因为规模较小，而且没有对照组
可是想想看，这些患者的处境也很可怕
考德威尔·埃塞尔斯廷因成功逆转心脏病而闻名
这些患者因为已经用尽了所有的医疗手段，所以只能送回去临终关怀
如何从伦理道德的角度为只能活六个月的患者设立一个对照组？
是否需要一个对照组来确认仅仅通过改变一个因素（饮食）
而不是添加其他变量（如新药物、手术、冥想或锻炼）就取得了成功
埃塞尔斯廷医生、巴纳德医生和“控制糖尿病”团队都通过低脂全植物饮食治疗严重患者
因为这些饮食明显是最低的饱和脂肪含量和热量
则两项对于逆转糖尿病至关重要
我采访了两位以前的严重患者
其中一人患有糖尿病，视力严重受损，神经也受损，
通过参加埃塞尔斯廷医生的方案后，
多年来一直身体健康，现在是纽约市市长
通过关注严重患者，我是否只关注了一小部分糖尿病患者？
我不这么认为，因为保健医生经常说糖尿病患者会随着时间的推移变成严重
低脂纯素食是否过于极端，也许这就是罗伊不提它的原因？
有些人可能会说，连续 12 周每天摄入 800 卡的快速饮食法太极端了
相比之下，吃一些真正的食物，
天然低热量，
低饱和脂肪和高纤维，听起来很明智
确实有大量的、运行良好的研究表明饮食模式确实很重要
这张图表来自基督复临安息日会第二期的研究，
在生活习惯相似的大量人群中
纯素食者的 BMI 远远低于奶素者和鱼素者
而即使只添加少量肉类的组最高
这些 BMI 反映了糖尿病发病率
以前每当我展示这些图表时，
一些聪明的评论者说
这些数字中存在健康用户偏见，他们是对的
但流行病学家认为这无法解释这些数字的大小
那么含淀粉、高升糖指数的蔬菜怎么样？
营养学领域大师沃尔特·威尔认为，
如果年轻健康，土豆是没问题的，但随着代谢健康状况下降，大概是当进入糖尿病前期时，土豆就不好了
罗伊在演讲中建议糖尿病患者避免食用淀粉类蔬菜，但他在论文中没有提到
我们建议使用非淀粉类蔬菜
尼尔·巴纳德建议糖尿病患者避免食用高升糖食物
不会将这些食物列入他的健康餐盘中
添加油怎么样？
我的朋友吉尔·卡瓦略和我敬佩的西蒙·希尔并不认为油有什么危害
他们有大量的研究来支持这一点
但处理严重损伤的医生们
就像考德威尔·埃塞尔斯廷和“控制糖尿病”团队
并没有改变他们的立场，即严重患者如果不添加油，尤其是橄榄油等单不饱和油，情况会更好
如何调和这些观点？
我的猜测是视角问题
吉尔和西蒙年轻又健康，依靠大规模、严格的试验
这些试验往往表明，从人群基础来看
橄榄油和菜籽油是健康的
治疗严重病的医生必须依靠较小的病例研究和自己的经验
而这些正是他们可以利用的
我老了，还得到了心脏病的额外风险因素，童年时感染的病毒让我的心脏留下了疤痕
先天性缺陷让我有中风的风险，
先天性胆固醇夺走了我父亲和姐姐的生命
对于像我这样必须仔细追踪自己指标的人，因为任何不慎重的行为都会破坏血检指标
适度的饮食对我们来说并不是足够的良药
我自己的做法是少用油，在有可选情况下多吃芥菜籽油而不是橄榄油
因为芥菜籽油似乎比橄榄油能产生更好的血液胆固醇水平
您的情况可能会有所不同
如果你真的吃素，你的朋友会说你太极端了
前几天我还嘲笑过这个段子
我每天吃薯片和香肠饼干的时候，毫不担心
现在我只吃素，反而害怕得要死
美国糖尿病协会于2022 年 6 月举行了年度会议
我花了1,045 美元用于在线会议观看
低碳水、高肉食的油管明星没有到场
但有罗伊·泰勒这样的专业人士成为亮点
然而由于两个原因，低碳水饮食确实出现在演讲之中
将极低碳水或生酮饮食与不限制碳水饮食进行比较
在六个月内确实发挥了很好的作用
然后在 12 个月或更长时间后，与其他不限制碳水的饮食相比，极低碳水或生酮饮食就没有任何优势
另一个普遍关注的问题是
食用高脂肪和高蛋白质饮食的糖尿病患者的心脏和肾脏疾病
美国糖尿病协会和大型肾脏疾病组织KDIGO发布
一份联合指南声明：
糖尿病和慢性肾病患者
应该食用富含蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类、
植物蛋白、不饱和脂肪和坚果的饮食；
减少加工肉类、精制碳水和含糖饮料的摄入，
建议保持蛋白质摄入量是
对于患有糖尿病和未接受透析治疗的慢性肾病患者每天每公斤体重0.8克蛋白质
此蛋白质需求量仅为营养学家对健康人群通常推荐量的一半
这再次强调了
对类似慢性肾病等疾病患者的建议差异
有一群非常有趣的人
声誉和专业知识与 罗伊相当，
问了一个问题
糖尿病患者应该怎么进行植物基饮食？
剧透，糖尿病患者不能吃太多植物基食物
那么本视频我的结论是什么？
首先，罗伊在揭示肝脏胰腺损伤导致 2 型糖尿病方面做了大量工作
胰腺确实已经废掉受损
那是患有二型糖尿病的人吗？
患有二型糖尿病。
那可能是我。
那可能是你。 这是你的胰腺，迈克尔·莫斯利
五个月后，情况并没有太大变化，肯定没有增加很多
但一年后， 明显增加
如今，两年过去了，一切已经恢复正常
因此我们认为这是胰腺胰岛素作用的恢复
第二，体重是一个不容忽视的问题
必须找到可以达到健康体重的饮食
第三是无论饮食模式和体重如何，
食用全植物越多，成功几率就越大
你看到这了！谢谢容忍我花时间唠叨
我尽力与欧洲的家人保持联系
我女儿家人以植物为主的饮食
我们以为可能很难找到好吃的食物，
但素食选择随处可见
我们还去了爱沙尼亚、芬兰、瑞典和丹麦
无论如何，非常感谢观看
