低碳水 Robert Cywes 医生

Rob Cywes博士，自称“碳水成瘾医生”（The Carb Addiction Doc）

Cywes博士将本期视频定位为“最佳肉食”系列讲座的一部分。他指出，长期坚持肉食的最终目标和“圣杯”，是达到一种被称为“瘦体超敏者”（Lean Mass Hyper-Responder, LMHR）的生理状态。他坚信，任何人，无论起点如何，都可以通过时间和正确的实践达到这一状态。本期视频将深入探讨LMHR的益处、潜在的问题，以及如何通过微调来将自己维持在最健康的LMHR状态中。

Cywes博士详细阐述了他对LMHR状态的定义，这一定义基于一系列严格的生理和生化指标。

“瘦体”（Lean Mass, LM）的定义

• 体重标准：长期坚持高脂肉食后，会经历显著的体重下降。Cywes博士通常使用身体质量指数（BMI）低于25作为标准，理想范围在21到24之间。
• 脂肪分布是关键：他特别强调，仅仅体重达标是不够的。LMHR状态的核心在于脂肪的健康分布。
  • 低皮下脂肪：皮下脂肪的减少是显而易见的。
  • 极低的内脏脂肪：这才是关键中的关键。他指出，内脏脂肪（包裹器官的脂肪）的减少至关重要。他认为，内脏脂肪的堆积本身不是问题，而是其背后的代谢功能障碍（特别是睾酮水平和胰岛素抵抗）才是问题的根源。因此，LMHR状态要求内脏脂肪被最小化。
  • BMI的灵活性：他补充说，即使一个人的BMI可能略高（如26或27），但只要其内脏脂肪水平极低，他仍然认为这个人符合LMHR中“瘦体”的部分。

“超敏者”（Hyper-Responder, HR）的定义：血脂与激素指标

这部分主要关注血液中的生化指标，特别是血脂和关键激素。

• 总胆固醇与LDL胆固醇：
  • 高总胆固醇：他认为LMHR状态下，总胆固醇水平应该偏高，他给出的范围是200至500 mg/dL。
  • 高LDL胆固醇：同样，LDL胆固醇也应该偏高，范围在120至300 mg/dL或更高。但他强调，LDL颗粒的大小和形态（即“大而蓬松”的A型颗粒）比绝对数值更重要。他承认，总胆固醇超过500或LDL超过300的情况需要谨慎对待。
• 激素水平——胰岛素与胰高血糖素：
  • 高胰高血糖素：这是他定义中一个独特的、需要谨慎看待的指标。他认为空腹胰高血糖素水平应高于35 pg/mL。
  • 极低的胰岛素：空腹胰岛素水平应低于6 μIU/mL，理想范围在3到4或更低。
• 甘油三酯与HDL胆固醇——血糖管理的间接指标：
  • 低甘油三酯：他使用的标准是低于75 mg/dL。
  • 高HDL胆固醇：他使用的标准是高于75 mg/dL。
  • 1:1的比率：他喜欢使用75这个数值，因为它形成了一个甘油三酯与HDL的1:1比率。持续下降的甘油三酯和持续上升的HDL，是他判断一个人是否已经成功脂肪适应（fat adapted）的关键指标。

LMHR状态的本质

Cywes博士总结道，LMHR的本质是极度胰岛素敏感和深度脂肪适应的体现。在这种状态下：

• 身体优先且高效地以脂肪作为主要燃料来源。
• 细胞对胰岛素极其敏感，因此只需要极少量的胰岛素就能将少量的、必需的葡萄糖送入特定细胞。
• 每日的能量循环以脂肪的利用和储存为主导，而葡萄糖的通量则非常低，其他营养物质更多地扮演着“营养供给”而非“能量来源”的角色。

他坚信，LMHR是人类最健康的生理状态，而达到这一状态的最佳途径就是通过长期、适应良好的肉食。

然而，Cywes博士话锋一转，指出了一个关键问题：一旦达到LMHR状态，如果继续推向极端，反而可能变得不健康。他称之为“肉食钟形曲线”的两端。

过度LMHR状态的警告信号

• 极高的胰高血糖素：当空腹胰高血糖素水平远超35，特别是高于50 pg/mL时，这是一个危险信号。这表明胰高血糖素的主导地位过强，身体正处于一种过度的分解代谢状态，即过度分解自身组织（如肌肉）来通过糖异生制造葡萄糖。
• 胆固醇吸收过高。
• 持续而非循环的酮症：虽然进入生酮是目标，但如果酮体水平持续过高，而血糖水平持续过低，这也可能是有问题的。

一个真实的案例：来自患者的邮件

为了证明“过度”LMHR状态的真实存在和其负面影响，Cywes博士朗读了一封来自他患者的邮件。这位患者此前正处于他所描述的“过度”LMHR和胰岛素抑制（insulin suppression）状态。在Cywes博士的指导下，她开始进行调整。

邮件内容如下：

• 感受改善：“顺便说一句，在饮食中加入了牛奶和稍高水平的碳水化合物后，我感觉好多了，更像以前的自己了。”
• 血糖波动与正常化：“一开始确实出现了一些吓人的高血糖数值，但现在似乎开始再次正常化了。”
• 享受碳水：“说实话，我真的很享受一点点美味的碳水化合物——谁能想到呢？（她尝试了樱桃番茄、豌豆和红薯）”
• 体重与食欲的变化：“我没有增加任何体重，也没有触发糖瘾。我的食欲不再像在高脂肉食时期那样贪婪、绝望和无法满足了。”
• 对“胰岛素抑制”的确认：“对于您在‘胰岛素抑制’视频结尾提出的问题——‘胰岛素抑制是个问题吗？’——对我来说，答案是：胰岛素抑制是无法忍受的。它让我处于一种危险的分解代谢状态，正如您在我血检中观察到并通过高胰高血糖素水平所测量的那样。”
• 对其他医生的疑问：“我很好奇为什么其他肉食医生没有在他们自己或他们的病人身上体验到这一点。也许是因为他们缺乏这种意识，因为他们是如此坚定地支持肉食。”
• 呼吁与感谢：“您敏锐的观察非常重要，需要更多地宣传。解决方案很简单，而且对我的帮助巨大。如果您需要这个现象的代言人，我随时愿意提供帮助。”

这封邮件生动地证实了，长期且极端的LMHR状态会导致一种有害的“胰岛素抑制”，其特征是无法控制的饥饿感和身体的分解代谢。

当通过血液检查（如高胰高血糖素、低胰岛素、甘油三酯、A1C和尿酸上升）确认一个人处于过度的LMHR或胰岛素抑制状态时，Cywes博士提出了两种核心的纠正策略。

策略一：调整脂肪和蛋白质的摄入

• 减少脂肪摄入量：关键在于减少每餐摄入的脂肪总量。这并不意味着要转为低脂饮食，而是进行微调。
  • 选择更瘦的肉类：例如，从牧场饲养、谷物育肥的牛肉转向纯牧场饲养的牛肉，后者的脂肪含量明显更低。
  • 减少额外添加的脂肪：例如，在吃80/20的汉堡肉饼时，不再额外添加培根、奶酪或黄油。
• 注意蛋白质总量：在降低脂肪与蛋白质比率的同时，必须警惕不要过度增加蛋白质的总量，以免给身体带来额外的代谢压力。

策略二：引入胰岛素触发器——碳水化合物

这是纠正胰岛素抑制状态的核心。Cywes博士解释了一个关键的生理机制：

• 胰岛素的触发机制：与普遍认知相反，肝脏自身通过糖异生产生的葡萄糖，或者通过静脉注射的葡萄糖，通常不会引发强烈的胰岛素反应。胰岛素的释放主要是在响应肠道中的碳水化合物时，通过一种叫做肠促胰素（incretin）的激素（主要是GLP-1）来触发的。
• 纠正的目标：目标是打破“高胰高血糖素、低胰岛素”的恶性循环，转为“升高胰岛素、降低胰高血糖素”的健康循环。
• 引入碳水化合物的方法：
  • 最佳荤食选项——牛奶：他认为，对于想保持荤食的人来说，液态奶是最好的选择。牛奶含有葡萄糖和半乳糖（不含会引发尿酸问题的果糖），能有效地触发胰岛素反应。他提到，他的四岁儿子每天喝两次牛奶来触发胰岛素。患者刚开始可能会经历血糖升高，但身体会逐渐重新适应。
  • 非动物性碳水选项：对于可以接受非动物性食物的人，他建议引入少量的淀粉类蔬菜，如红薯、豌豆、胡萝卜或南瓜，并强调应避免谷物、米饭或土豆，因为这些最容易引发成瘾。
  • 聪明的“混合”技巧：为了避免触发“碳水成瘾”，他提出了一个非常实用的技巧——将碳水化合物混合到肉类中。
    • 碎肉是极佳的载体：碎牛肉、碎鱼肉等是混合添加物的理想载体，就像英国传统食物“牧羊人派”一样。
    • 具体做法：可以将少量煮熟的红薯泥、一点蜂蜜或牛奶混入碎肉或炒蛋中。这样既能触发胰岛素反应，又不会因为直接看到或吃到大量的碳水而引发暴食的欲望。
    • 时机很重要：他建议将这些含有少量碳水的混合餐放在进食窗口的早期，而将最后一餐保持为纯高脂食肉餐，这样可以确保在一天的大部分时间里胰岛素水平仍然保持在低位，从而维持健康的胰岛素循环。

Cywes博士最后为肉食的运动员提供了专门的指导。

• 短时间运动（< 45-60分钟）：对于训练时间在一个小时以内的运动员，完全不需要额外补充碳水化合物。身体会自动通过肝脏释放葡萄糖来应对运动需求。他展示了自己 乏食24 小时后跑半程马拉松的CGM数据：在跑步的5到8英里处，他的血糖自然升高，跑完后又迅速回落。这是正常的、健康的生理反应。
• 长时间运动（> 60-80分钟）：对于训练时间显著超过一小时的运动员（如长距离自行车手、跑者、游泳运动员、橄榄球运动员），他建议在运动中补充碳水化合物。
  • 为什么需要补充：长时间运动会耗尽肝糖原，此时大脑会感知到能量危机，通过“中枢控制理论”（Central Governor Theory）来主动降低运动表现，以保护身体。
  • 补充的最佳时机：在运动开始后30到45分钟开始补充，然后每30到45分钟补充一次，直到运动结束前约30分钟停止。
  • 最佳的补充剂——慢速淀粉：他强烈推荐使用慢速释放淀粉，而不是会引起血糖剧烈波动的快糖（如葡萄糖或果糖）。慢速淀粉能提供一个稳定的能量流，触发适度的胰岛素反应，从而在不完全退酮和脂肪燃烧的情况下，为细胞提供额外的燃料，实现能量来源的最佳混合。
  • 对于力量型运动员：对于力量举运动员，他建议可以在训练期间和休息期引入少量碳水化合物，以确保摄入的蛋白质能优先用于肌肉修复，而不是被用于糖异生。

Cywes博士最后总结道，这些都是基于科学的、功能性的策略，用于优化肉食，避免其潜在的长期风险。他强调，通过监测自己的身体反应和血液指标，每个人都可以学会如何微调自己的饮食，从而安全、健康地享受LMHR状态带来的益处。他以“我是碳水成瘾医生”作为结束语，再次强调了他帮助人们摆脱碳水依赖、走向真正代谢健康的使命。

时长: 00:22:44

Edit:2025.06.19

Cywes在碳水瘾领域工作，但也接诊各种患有代谢疾病或希望关注自身代谢健康的人。在这个领域，他有时会调侃一位名叫 保罗 Paul Saladino 的医生，因为保罗的建议通常不适合Cywes的大多数病人。所以Cywes的标题是“当保罗说对的时候”

Cywes有一个特别的病人案例。这位病人名叫詹姆斯 ，大约46、47岁，非常健康，是个资深冲浪爱好者，肉食者，各方面都做得非常好，心态积极，生活均衡。几年前他来找Cywes，主要是想检查一下血液指标，因为他自认为非常健康，一切都做得对，把Cywes的每条建议都做到了极致。

一年前的血液检查结果（肉食，高脂饮食，每天一到两餐）：

• 体格状态：体重完美，体脂率极低，肌肉发达但精瘦，BMI 23或24。由于他非常瘦，身体所需的大部分营养和热量都需要从饮食中获取，除了自身组织的自噬回收外，储备不多。
• 铁代谢：铁、铁饱和度完美。铁蛋白（细胞内炎症的有力标志物）很低（96，医生希望男性低于100-150），表明没有炎症。
• 睾酮：游离睾酮非常低，只有23.1（医生期望值60-100）。医生思考：是制造不足还是身体不需要那么高？
• 血脂（参考了Dave Feldman的瘦体超敏者 LMHR 概念）：
  • 总胆固醇：高达598（医生期望值>200，但598“高得离谱”）。
  • HDL（高密度脂蛋白）：84（非常健康，医生期望值>75）。
  • 甘油三酯：105（偏高，医生期望值<75）。这有点奇怪，因为他是早晨空腹检测的。
  • LDL（低密度脂蛋白）：计算值大于350（超出检测范围上限）。
  • VLDL（极低密度脂蛋白）：21（医生期望值约10），表明肝脏在制造脂肪并输送到脂肪细胞。
• 血糖：空腹血糖91（尚可，医生期望更低在80多）。
• 肾功能与蛋白质代谢：
  • BUN（血尿素氮）：27（高，医生期望值18-22），表明过量蛋白质被分解成糖，然后可能转化为脂肪。
  • 肌酐：0.99（高，医生期望值约0.7），但肾功能完美，他不使用肌酸补充剂。
• 电解质、钙：完美。
• 肝功能：
  • 碱性磷酸酶：50多，正常，肝脏无炎症。
  • AST/ALT（谷草/谷丙转氨酶）：分别为35和70（非常高，医生期望值10-15），表明肝细胞受损后释放。
• 糖化血红蛋白 (A1c)：5.3-5.4（虽然不算差，但比医生对这种“完美样本”的预期要高，医生期望值<5.2）。
• 镁：正常。
• 尿酸：低，3.6（正常）。
• GGT（γ-谷氨酰转移酶）：20（肝脏炎症标志物，医生期望值约10）。
• 甲状腺功能：
  • TSH（促甲状腺激素）：0.83（低）。
  • 游离T3：2.7（偏低，医生期望值2.5-3.3）。TSH和游离T3都低。
• 血常规：白细胞3.8，血红蛋白15.3，血小板207，均正常。
• 尿液：完全干净，但没有酮体（这对于一个脂肪适应的肉食者来说出乎意料）。
• 维生素B12、叶酸：良好。幽门螺杆菌：阴性。
• 胰岛素与胰高血糖素：
  • 胰岛素：2.3（极低）。
  • C肽：0.85（极低）。
  • 胰高血糖素：66（极高，医生期望值15-20）。

初步诊断总结：

这位看似健康的患者表现出：低睾酮、低胰岛素、低C肽、低甲状腺激素、高胰高血糖素、甘油三酯偏高、血糖略高、AST/ALT升高。

Cywes医生判断这是“胰岛素抑制”（insulin suppression）。患者的身体过度适应脂肪供能，钟摆摆得太远了。他每天吃大量蛋白质（可能集中在一餐），几乎不用葡萄糖。在胰高血糖素的作用下，他产生酮体，但由于血糖升高（过量蛋白质转化为糖，再转化为脂肪，证据是甘油三酯、GGT、AST/ALT升高），酮体水平可能不足以在尿液中检测到。他没有得到足够的胰岛素反应来清除血糖。这与Ben Bikman的观点相符。

给他的建议：

1. 停止一天一餐（OMAD）：对于他这样储备不多的人，一天一餐的负荷太大，间隔时间太长。建议改为每天两到三餐。
2. 触发胰岛素和GLP-1：GLP-1是肠道中触发胰岛素分泌的激素。碳水化合物可以触发GLP-1。
3. 增加碳水化合物摄入：建议他每天喝一两次全脂牛奶或生牛奶，并可能增加一些浆果和蜂蜜。目标是触发胰岛素，而非作为主要能量来源。

调整饮食后的复查结果：

• 体重：增加了2磅（约0.9公斤），但看起来依然精壮。
• 睾酮：升至46（之前是23.1）。这是胰岛素效应。虽然仍偏低，但对于激素敏感的人来说可能足够。
• 血脂：
  • 总胆固醇：降至241（之前是598）。胰岛素控制胆固醇，之前可能是肠道吸收过多，现在肝脏制造更多但吸收减少。
  • HDL：降至67（之前是84），因为进食频率增加和摄入碳水，但仍健康。
  • 甘油三酯：降至64（之前是105）。
  • LDL：降至256（之前>350）。
  • 虽然总胆固醇和LDL仍按常规标准偏高，但Cywes医生认为无需使用他汀类药物。
• 血糖：降至81（之前是91）。
• 肾功能与蛋白质代谢：
  • BUN：降至22（之前是27）。
  • 肌酐：降至0.76（之前是0.99）。
  • 蛋白质代谢改善，用于能量的蛋白质减少，用于结构的蛋白质增加。
• 电解质、钙、碱性磷酸酶：仍然良好。
• 肝功能：
  • GGT：降至10（之前是20）。
  • AST/ALT：降至15和18（之前是35和70）。肝脏炎症消失。
• 糖化血红蛋白 (A1c)：5.3（与之前相近，良好）。
• 甲状腺功能：TSH 0.68，游离T3 3.3（完美）。
• 胰高血糖素：降至8（之前是66！）。
• 尿液：出现微量酮体。
• 胰岛素与C肽：胰岛素2.6，C肽0.85（空腹水平与之前相似）。
• 关键变化：他现在是胰岛素敏感的。按照Kraft餐后血糖胰岛素反应模式，他从之前的第五型（类似1型糖尿病）转变为第一型（正常）。

结论：

患者现在更像一个“碳水肉食者”（carb carnivore），可能碳水摄入量没有保罗 Paul Saladino那么多，但状态非常好。 这个案例展示了血液检查和专业解读的重要性。这是一个非常复杂和精细的调整过程，很少有人能达到这种状态。 Cywes医生的建议是：并非每个人都应该增加碳水，这取决于个体情况和血液指标，尤其要考虑碳水瘾的问题。不要随意解读为可以自由摄入碳水化。了解自己的血液指标至关重要。

时长: 00:20:24

Edit:2025.06.19

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