生酮 Beth Zupec-Kania

访谈背景： 主持人提到，对于生酮饮食或生酮疗法，人们常常在网上看到或听到各种担忧，例如营养缺乏、痛风风险、骨密度问题、酸中毒、饮食失调、社交隔离等等，不一而足。为了厘清这些担忧哪些是真实的，哪些是误解，以及其中的细微差别，他邀请了Beth Zupec-Kania。

嘉宾介绍：Beth Zupec-Kania

• 身份： 注册营养师（Registered Dietitian, Nutritionist）。
• 经验： 拥有超过30年的生酮疗法临床应用经验。
  • 约20年专注于儿童癫痫的生酮治疗。
  • 过去10多年，将生酮疗法应用于多种疾病，包括癌症、其他神经系统疾病（如偏头痛）、精神健康问题（近三四年来的一个重大转变），以及她的专长领域——遗传性代谢障碍。
• 对遗传性代谢障碍的特殊见解： 这些患者天生存在代谢缺陷，生酮饮食能极大地改善他们的健康，但难点在于他们可能需要终生在一定程度上坚持这种饮食。她跟踪过一些从婴儿期就开始生酮治疗，现在已成年的患者。
• 主持人为何选择她： 因为她拥有罕见的30年经验，并且经验覆盖了从婴儿到成人的整个生命周期，这种视角对于讨论生酮饮食的担忧尤为重要，因为很多担忧可能源于儿科人群的研究，需要探讨这些是否适用于成人以及不同类型的生酮饮食配方。

讨论核心：生酮饮食的常见担忧与事实

1. 担忧一：营养缺乏（维生素B群如硫胺素、叶酸，钙，铁，镁，维生素D等）
   • Beth的观点： 这种担忧确实存在，且很多源于儿科的经典生酮饮食研究。
     • 缺乏（Deficiency）vs 不足（Insufficiency）： 除非进行血液检查，否则很难确定真正的缺乏。
     • 经典生酮饮食（4:1比例）： 早期她使用了多年的4:1比例饮食（90%热量来自脂肪，10%来自蛋白质和碳水化合物，意味着每天碳水化合物摄入低于5克）。在这种极低碳水的情况下，几乎不可能通过食物满足所有B族维生素和其他维生素的需求。
     • 现代生酮饮食的演变： 即使在儿童中，生酮饮食也已变得更宽松，脂肪比例降低，碳水和蛋白质比例提高。
     • 补充剂的必要性：
       • 食物来源有限和多样性不足： 即使是更宽松的生酮饮食，也可能需要补充。
       • 现代食物供应的质量： 食物本身的营养价值可能不如以前。
       • 因此，补充可能缺乏的营养素是合理的。一个好的营养师可以通过观察饮食来判断。
       • 常用补充剂： 含矿物质和微量元素的多维素是生酮代谢疗法中常见的选择。
   • B族维生素的来源：
     • 强化谷物是高碳水饮食中B族维生素的来源。
     • 生酮饮食中的来源： 绿叶蔬菜是营养密度高、碳水含量低的绝佳选择，富含纤维和一些Omega-3。她鼓励每天吃一份由多种绿叶蔬菜（如芝麻菜、菠菜、嫩生菜叶）组成的生沙拉。这能提供B族维生素、维生素A、维生素E甚至一些Omega-3。
     • “精心制定的生酮饮食”（Well-formulated ketogenic diet）： 指的就是选择能优化营养素、纤维并滋养肠道菌群的真实食物。
   • 钙和维生素D： 如果食用乳制品（如重奶油，尽管其钙含量不如牛奶丰富；少量奶酪，因其也含碳水），可以获取。但成人一般不常规补充钙，因为骨骼已钙化完成，额外补充可能对健康不利（有研究支持）。儿童在生酮治疗中仍会补充钙。
   • 铁： 吃肉可以获取。
   • 结论： 很多关于营养缺乏的担忧主要源于非常严格的经典4:1生酮饮食，与现代多数人采用的生酮饮食关系不大。
2. 担忧二：肠道菌群健康（需要高碳水高纤维才能有健康菌群？）
   • Beth的观点： 这是另一个迷思。
     • 高纤维饮食的研究不足： 关于高纤维饮食有益菌群的说法更多是基于猜测和对高碳水饮食结构的观察。
     • 低纤维饮食下的正常排便： 她有很多客户每天纤维摄入不足10克（推荐量是30克），但仍能每日正常排便。
     • 益生元（Prebiotics）的重要性：
       • 非纤维益生元： 这是一个新的研究领域。特级初榨橄榄油富含多酚，其中一种叫橄榄苦苷（oleuropein）的物质能滋养肠道菌群，促进肠道健康。生酮饮食可以大量摄入橄榄油。
       • 其他多酚来源： 深色绿叶蔬菜、其他蔬菜，甚至芝麻油也含有多酚。
     • 科学新认知： 不仅仅是纤维，这些非纤维的多酚类营养素也是微生物群喜欢的“食物”，有助于健康排便。
     • 粪便成分： 最近她了解到，粪便重量的三分之二实际上是细菌，而非食物残渣。
     • 维持健康消化和每日排便的方法：
       • 调整饮食选择（绿叶蔬菜）。
       • 多喝水。
       • 通过多维素或单独补充剂摄入镁。
       • 使用草药疗法（如番泻叶，原文sanitized可能是senna的误听或口误）。
       • 避免依赖泻药： 她不建议依赖泻药（如MiraLax），因为它们对肠道菌群不利，且易产生依赖。她常帮助客户停用泻药，转而依靠食物或草药管理消化。
   • 排便频率与便秘：
     • 并非每天排便才正常： 主持人指出，并非每天排便才算正常，每两三天排一次正常的便不等于便秘。便秘是指伴有腹胀、疼痛和不适。
     • Beth的实践： 她的客户初诊表中有详细的排便情况调查（频率、性状、颜色）。
     • 粪便颜色与胆汁： 她强调询问粪便颜色很重要，以确保在开始高脂饮食前，客户的胆囊能产生足够的胆汁。如果粪便颜色苍白，可能意味着胆汁不足，需要先看消化科医生。若客户急于开始，她可能会建议先从不需要胆汁酸代谢的MCT油开始。
3. 担忧三：胆囊切除者能否进行生酮饮食？
   • Beth的经验： 和主持人一样，她发现胆囊切除者可以进行生酮饮食，但可能需要更慢地过渡。
     • 代偿机制： 胆囊切除后，身体会形成一个小囊袋来储存胆汁酸，仍然具备制造、储存和使用胆汁的能力。
     • 关键是粪便颜色： 再次强调询问粪便颜色，这能反映胆汁分泌情况。她曾遇到客户粪便完全呈白色，这是非常不正常的，需要立即就医。
4. 担忧四：睡眠障碍（入睡困难等）
   • Beth的观察： 确实见过这种情况。
     • 原因1：饥饿： 在最近帮助10人开始生酮饮食的两周里，有两人出现睡眠问题，其中一人是因为饥饿醒来。解决方法是吃更多食物（当时采用的是非限制热量的生酮饮食）。这种情况在儿科也常见，所以有了“脂肪炸弹”（fat bombs）——让饥饿的孩子多吃点。旧时的生酮饮食是限制热量的，导致儿童生长不良（Charlie Abrahams是反例，他在生酮饮食5年后身高超过6英尺）。
     • 原因2：激素相关（可能与甲状腺激素有关）： 多数人几周后会适应，睡眠反而改善。这可能是过渡期的一部分。如果持续存在，则需检查甲状腺激素水平。
   • 主持人补充： 将碳水化合物“后置”（backload），即一天中的大部分碳水（如30克中的一半或更多）安排在稍晚时间摄入，或在日末额外增加少量碳水，可能有助于睡眠（机制不清，可能与压力激素有关）。Beth认为这与允许晚上吃零食（如脂肪炸弹，其也含少量碳水和蛋白质）有类似效果，无论是心理还是生理上都有帮助。
5. 担忧五：生酮皮疹（Keto Rash）
   • Beth的了解：
     • 特征： 多见于女性、年轻人，常发于躯干部位，可能很痒。
     • 可能原因（根据Dr. Berg的研究，可能是皮肤科医生）：
       • B族维生素缺乏。
       • 潜在的维生素A和维生素D缺乏。
       • 她鼓励客户在开始生酮饮食后不久或之前就开始服用补充剂（确保无大量碳水且质量好）。
     • 其他可能原因：
       • 乳制品过敏： 有人因开始食用更多乳制品（如咖啡加奶油、奶酪）而出现反应，适应后消退。
       • 无关因素： 曾有一例，客户归咎于饮食，后发现是更换了洗衣液。强调要有“侦探思维”，不能轻易下结论。
6. 担忧六：骨密度风险
   • Beth的观点：
     • 建议： 如果有担忧，鼓励做基线DEXA扫描。
     • 儿科经验： 在儿科，对生酮饮食超过3年的孩子会做DEXA扫描，结果通常都正常。骨骼矿化主要在儿童期完成，30岁后骨骼构建基本停止。
     • 例外情况：抗癫痫药物： 许多用于精神健康和偏头痛的抗癫痫药物本身会干扰骨骼矿化，导致骨质疏松。这类人群是她担心的重点，需确保他们获得足够的维生素D、维生素K（不一定是钙补充剂），并监测以防酸中毒（酸中毒会促使钙从骨骼中流失）。她在长期服用抗癫痫药的儿童中见过骨质疏松，但这与药物有关，而非饮食。
7. 担忧七：酸中毒（生酮饮食是酸性饮食，会导致酸中毒，使钙从骨骼流失？）
   • Beth的观点：
     • 生酮饮食本身非酸性： 她不认为生酮饮食是酸性饮食。
     • 药物诱发的酸中毒加剧： 如果患者同时服用导致酸中毒的药物（如托吡酯、唑尼沙胺），生酮饮食可能会加剧这种情况。这类患者需密切观察，可能需要缓冲剂或评估是否可以减少药物剂量。
     • 营养不良导致的酸中毒： 在营养不良、热量摄入不足的情况下（身体开始分解自身瘦肉组织），也可能发生酸中毒。她在一些严重受损、无法摄入足够能量的患者中见过几次。
   • 酮症酸中毒（Ketoacidosis）vs 生理性酮症（Ketosis）： 主持人强调两者完全不同。99.9%处于生理性酮症的人不会出现血液酸中毒，除非有其他因素（如药物）。
   • 饥饿状态下的暂时性酸中毒： Beth补充，在儿科，对重症监护室中因持续癫痫而禁食多日的儿童（仅靠静脉营养），刚开始通过喂食管逐渐引入生酮饮食时，会观察到酸中毒，直到他们达到全量热量摄入后，酸中毒会自行纠正。这与营养不良/饥饿状态有关，与常规、足量饮食的生酮状态不同。
8. 担忧八：腿抽筋（尤其是夜间）
   • Beth的解释：
     • 机制： 低碳水或生酮饮食导致肾脏激素醛固酮分泌减少，产生利尿效应（natriuresis），身体排出液体，随之流失钠和氯。若不纠正，钾也会随之流失（细胞分解，钾是细胞内主要阳离子），接着是镁。
     • 首要解决方法： 确保摄入足量的盐。生酮饮食需要给食物加盐。如果食物中盐分不足，则需服用电解质补充剂。
       • 推荐盐量： 有时每天需要一茶匙盐，这与成人的钠推荐量相符。高碳水混合饮食，尤其是加工食品，本身含盐量很高。转向天然食物后，钠摄入会减少，所以需要额外添加。
       • Light Salt： 一种含钾、钠、氯的盐，对某些氯化钠不足、血钾偏低的人有益。
     • 镁补充： 也有帮助，参与体内多种机制（肠道管理、大脑健康等）。她喜欢推荐每天吃半个牛油果来获取镁、Omega-3、维生素E和纤维。如果条件不允许，也可以服用补充剂。
9. 担忧九：生酮流感（Keto Flu）
   • Beth的经验：
     • 可能性与可预防性： 生酮流感确实可能发生，但大部分症状是可预防的。
     • 主要原因： 通常与矿物质流失和脱水有关，导致头痛、乏力、肌肉痉挛。
     • 预防方法： 在此过程中摄入盐分并大量饮水非常重要。
     • 低血糖风险： 有些人在生酮启动期会经历低血糖，部分原因是他们从高碳水转到极低碳水时，总热量摄入大幅减少，而脂肪摄入尚未充分增加。
     • 监测工具： 建议使用血糖监测工具（CGM或血糖仪，有些血糖仪也带酮体试纸），以判断是否为低血糖。若是，则通过进食（如吃点浆果或正餐）即可解决。
   • 学习曲线： 主持人提到，人们可能对需要喝多少水、加多少盐感到惊讶，因为他们习惯了被告知不要多吃盐。Beth认同这是一个巨大的学习曲线，因为她要告诉人们“你得吃脂肪！”（他们可能一生都在避免脂肪），“你得往食物里加盐！”（他们可能一生都在避免盐，却不知不觉从加工食品中摄入了大量盐）。
   • 实用工具： Beth为此制作了一个双面PDF（乐意分享），与UCLA癌症研究的营养师合作完成，简明扼要地列出症状和避免方法，帮助人们理解大部分生酮流感症状是可预防的。
   • 其他小技巧： 喝腌黄瓜汁（确保是莳萝腌黄瓜汁，非甜的，最好是冷藏区发酵的）；喝骨头汤。
10. 担忧十：情绪变化与社交隔离/饮食失调
    • 情绪变化/失落感： Beth认为这是一个常被忽视的方面。人们可能会为放弃某些“安慰食物”（如睡前冰淇淋、一杯酒）而感到悲伤。她会主动与客户讨论这个问题，并建议找到替代品来帮助他们度过这个阶段。
    • 社交隔离与饮食失调：
      • 主持人观点： 听到生酮饮食导致社交隔离和饮食失调时，他会觉得很可笑。
      • Beth的观点：
        • 脸皮要厚： 执行任何特殊饮食都需要一定的心理承受能力。
        • 特殊饮食的普遍性： 如今约50%的人因为过敏、不耐受等原因在遵循某种特殊饮食，所以这并不罕见。
        • 家庭沟通： 建议与家人沟通，让他们了解并坚定自己的立场，以防他人“好心”破坏。
        • 饮食失调的治疗： 实际上，生酮饮食被发现对治疗抵抗性神经性厌食症和其他饮食失调有益。她参与过一项针对5名女性的已发表的初步研究，并促成了UCLA一项针对青少年的研究。生酮能改善大脑功能，改变行为，这与其他精神健康障碍的治疗机制相似。
        • 儿童经验： 她从未见过因严格生酮饮食（即使是90%脂肪比例）而导致儿童发展出饮食失调。父母常问孩子停用生酮后能否正常吃碳水，答案是肯定的，他们不会拒绝碳水。
      • 关于社交隔离的进一步思考： 主持人认为，如果社会普遍食用的加工食品、甜点等本就是不健康的，那么拒绝食用这些又怎能算“不正常”或导致隔离呢？这反而反映了社会饮食习惯的问题。
      • Beth的建议： 与共同生活的人沟通，分享原因，通常会得到支持，甚至有人会加入或帮助准备生酮食物（如生酮面包）。不要害怕向周围人寻求帮助。
11. 担忧十一：运动表现下降
    • Beth的看法：
      • 个体差异大： 这是一个需要个体化解决的问题。
      • 推荐书籍： Jeff Volek的《低碳水化合物表现的艺术与科学》（The Art and Science of Low Carbohydrate Performance）。
      • 一般锻炼者： 强调补充液体和矿物质（对他们而言，直接在饮料中加入电解质补充剂可能更方便），尤其是在温暖气候下运动的人。
      • 能量需求： 需要个体化调整。有些人进行耐力活动时感觉需要零食（类似“脂肪炸弹”式的补充）来维持能量。如果本身较瘦，则需要更多总热量，主要来自脂肪，也需要蛋白质和碳水。她有很多食谱指导（The Charlie Foundation有很好的脂肪炸弹食谱，有甜有咸）。
      • 案例： 一位有心理健康问题的准橄榄球运动员（体型庞大），生酮饮食帮助了他，但体重下降过快。解决方案是让他每天在举重前喝一次必需氨基酸补充剂饮料，以确保氨基酸供应，促进肌肉生长（有研究支持运动前补充氨基酸有益肌肉组织）。这是一个针对性的解决方案，非普适性建议。
      • 结论： “生酮降低运动表现”的说法过于简单化，实际情况更为复杂和细致。
12. 担忧十二：尿酸升高、痛风、肾结石风险
    • Beth的经验：
      • 尿酸升高： 确实见过尿酸水平升高，尤其是在儿科定期血液检查中发现。
      • 肾结石类型： 从未见过尿酸性肾结石，但见过由某些药物（如托吡酯、唑尼沙胺）引起的钙质肾结石。如果患者服用这些药物，她会非常谨慎，并讨论减少药量或进行评估。
      • 案例： 一个服用托吡酯的孩子开始生酮饮食一周后，因剧烈疼痛就医，发现膀胱充满结石。结石早已存在，生酮饮食要求的大量饮水促使结石移动引发疼痛。饮食并未导致结石，反而是之前的液体摄入不足可能促成了结石形成。
      • 尿酸升高的普遍性： 尿酸升高是常见的，通常是暂时的，之后会回落，似乎不会增加痛风风险。
      • 禁食也会导致尿酸升高： 身体在禁食状态下分解自身蛋白质时，尿酸也会升高，这是一种正常的代偿机制，会自行恢复。
13. 误解：生酮饮食就是吃培根、黄油和牛排
    • Beth的观点： 这是个彻头彻尾的迷思。
      • 很少人规律吃培根： 她的客户中很少有人规律吃培根，牛排可能多一些。
      • 生酮饮食指宏量营养素分布： 生酮饮食是指脂肪、蛋白质和碳水化合物的宏量营养素比例。
      • 可适用于多种饮食风格： 纯肉食、素食（较难但可行）、纯素食，或更流行的地中海式。
      • 个体化定制： 她会根据客户的饮食偏好、食物过敏和不耐受情况来定制方案，无需给饮食贴标签。她会看客户三天的饮食记录，如果他们不吃红肉，她不会说“哦，你是素食者”，而是直接根据他们的选择来制定。
      • 经典生酮饮食本身是无麸质的。
      • 结论： 生酮饮食可以根据个体需求（包括过敏、饮食风格、不耐受、偏好，甚至清真、犹太洁食等）进行调整，使其成为适合个体的治疗方案。任何能让你进入酮症状态的饮食都可以。

总结与资源分享： 主持人总结，这次讨论澄清了许多关于生酮饮食的担忧，Beth的视角非常有帮助，指出了哪些需要关注和处理，哪些是误解。

• Beth的资源：
  • 社交媒体不多： 因为她忙于维护大型数据库（如帮助管理The Charlie Foundation网站，拥有一个用于医疗生酮饮食计算的Keto Diet Calculator平台）。
  • 个人网站： Beth Zupec-Kania (bethzupeckania.com)
  • 推荐网站： Metabolic Mind (主持人自己的网站)，Georgia Ede的网站，Chris Palmer（精神科医生），Matt Bernstein（精神科医生，将与Beth一同在秋季的美国饮食协会会议上演讲）。
  • 即将出版的书籍： Beth自己的书即将出版。
• 主持人致谢： 感谢Beth分享智慧和经验。

整场访谈旨在通过资深营养师的临床经验， debunk 关于生酮饮食的常见误解和担忧，并提供更科学、细致的理解。

https://www.youtube.com/watch?v=Zfe7jvBxuKU

Edit:2025.06.12

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