重新训练边缘大脑以克服肥胖和上瘾
托德·贝克尔
我于 2019 年 8 月 10 日在圣地亚哥举行的祖先健康研讨会上发表了这个演讲。这完全是关于导致成瘾和肥胖的大脑过程，以及如何重新连接这些过程以重新获得控制。
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https://www.youtube.com/watch?v=yu8jrTvnQoI
下面是演讲的幻灯片摘要。
重新训练边缘大脑以克服肥胖和成瘾
- 前几年我在 AHS 就低压作用原理（有益的低剂量压力）、营养补剂的局限性、近视减少以及高海拔生活的好处进行了演讲。
- 肥胖和上瘾的流行是更美味的食物、烈性药物和其他超常刺激的必然结果吗？
- 超过三分之一的美国人临床上肥胖。吸毒成瘾，尤其是阿片类药物成瘾，已达到流行程度。
- 上瘾不仅针对食物和化学品等物质，还针对赌博、购物、色情、互联网、智能手机和社交媒体等活动和技术。
- 肥胖和上瘾是多因素的，包括遗传和许多环境变量。在本次演讲中，我将重点讨论两者共有的一个因果因素：渴望，即使是计划最好的饮食或康复治疗也可能失败。
- 一个普遍的想法是，上瘾和肥胖是由超常刺激引起的——食物、性和社交的强烈暗示会劫持大脑。
- 但是食物和药物真的能劫持大脑吗？刺激不是天生 容易上瘾，但只能通过学习过程变得如此。
- 克服上瘾的一种方法是禁欲和 12 步计划。但即使是戒酒者匿名组织的数据也表明，只有不到 1/3 的成员保持清醒超过 10 年；独立研究表明成功率较低。
- 我们可以像斯蒂芬·古内特 Stephan Guyenet 建议的那样少吃可口的食物吗？这可能会有所帮助，但这是一种没有吸引力的方法，有其自身的局限性。
- 成瘾专家布林·莫尔Bryn Mawr 和 心理学教授专家玛雅·萨拉维茨 Maya Szalavitz 曾是上瘾者，她为将成瘾概念化为学习障碍提供支持。
- 成瘾的大脑过程在原始哺乳动物大脑中编码： 边缘系统和基底神经节的奖励回路。
- 成瘾是两个独立过程的结果：由下丘脑受体下调引起的快感逆转的一般过程；和强化根植于经典条件反射的高度特异性成瘾反应。这些被编码在边缘系统的杏仁核和奖励回路中。
- 对一般成瘾倾向的最佳解释是 Solomon 和 Corbit 的对抗过程理论它解释了成瘾是如何从追求快乐中产生的，同时压力或刺激的经历如何导致持续的欣快感。
- 对抗过程理论起源于对跳伞产生的欣快感的观察，随着重复跳跃，这种欣快感逐渐变得更加持久。
- 该模型可以概括来解释相反的情况：由于适应对毒品、赌博或性等强烈乐趣的反复追求而导致的渐进式绝望和成瘾。
- 这些对抗过程是大脑维持身体功能和驱动力（如体温、食欲和情绪）稳态的方式——所有这些都由下丘脑控制。
- 朱迪思·格里塞尔 Judith Grisel 是另一位成瘾专家和前瘾君子，她描述了不同的药物类别如何激活与特定神经递质相关的不同对抗过程。兴奋剂激活“想要”和多巴胺受体，在那对抗产生“渴望”；阿片类药物和抑制剂会激活“喜欢”和阿片受体，而对抗在此过程中会产生烦躁甚至身体疼痛。
- 贝里奇和罗宾逊 Berridge 和 Robinson 的激励突出模型显示了这些对手的过程如何导致预期、暴饮暴食和退缩的逐渐功能失调的循环。
- Koob 和 Volkow 认为，当这些对手过程的多个循环超过稳态耐受阈值时，愉悦设定点会被重置为逐渐降低的享乐状态。这个过程称为“稳态”。随着这种平衡过程的加深，成瘾者追求他们的成瘾甚至不是为了感觉良好，而只是为了摆脱绝望。
- 我提出了一个生理学假说来解释心理对抗过程理论，我称之为受体控制理论。从本质上讲，快乐设定点或基线“快乐”是由大脑（和其他地方）中多巴胺受体的密度和敏感性决定的。在这种观点下，肥胖和上瘾是“多巴胺抵抗”过程的结果，受体下调会损害满足感并引发渴望。相反，高受体密度和敏感性会促进满足感并抑制渴望。
- 这一理论在诺拉·沃尔科 (Nora Volkow) 的 PET 扫描中得到了支持，该扫描显示上瘾和肥胖的人类受试者大脑中的多巴胺受体密度降低。
- Whitten 已经表明，随着可卡因的持续使用，多巴胺受体密度会逐渐下降。
- 多巴胺奖励周期不仅与物质使用有关，还与大量使用智能手机等强化活动有关。
- 好消息是：大鼠和人类的 PET 脑部扫描证明了肥胖和上瘾引起的受体下调是如何通过低压作用逆转的，暴露于热量限制和锻炼等心理要求很高的活动。
- 现在讨论另外涉及的特定过程：这些是由经典或巴甫洛夫条件反射形成的，由杏仁核和奖励电路编码的刺激反应行为。
- 斯金纳描述了自愿行为的操作性条件反射。
- 巴甫洛夫描述了非自愿生理反应的经典条件反射。巴甫洛夫著名的研究表明，狗如何学会流涎作为对不熟悉的提示（如铃铛）的“条件”反应，这与重复喂食自然或“无条件”提示（如肉）有关。人们对糕点的香气和视觉的饥饿反应是经典调整的一个常见例子。
- 正人们对食物、性和睡眠的一般驱动由下丘脑控制一样，人们对特定食物、性伴侣和睡眠线索的条件反应也在杏仁核中编码。
- 杏仁核和海马体控制着“肠道反应”。
- 贝里奇和罗宾逊所描述的加强想要和喜欢循环的多巴胺和阿片类药物奖励回路编码在基底神经节中。
- 还有特定的时间提示。控制与进餐时间和频率相关的食欲线索的激素生长素释放肽可以被调节，例如通过间歇无食。
- 我们可以通过使用 4 种策略有效地应用对经典条件反射的这种理解来阻止对线索的不必要反应：（1）刺激回避；(2) 提示曝光和消光；(3) 反调理；(4) 提示。
- 大多数人都没有意识到，巴甫洛夫在 1927 年对狗的研究中，展示了即使他们对肉的呈现被认为是无条件的“先天”唾液分泌反应也可能被熄灭，或者通过反复呈现肉而不让狗吃。
- 线索暴露疗法通过系统地暴露于线索而不允许反应来重新训练对成瘾线索的反应。
- Conklin 和 Tiffany 回顾了 18 项线索暴露疗法治疗成瘾的试验，发现成功的研究包含四个因素：（1）不同的背景；(2) 间隔时间重复呈现；(3) 在没有正常提示的情况下呈现刺激；(4) 消除行为线索，而不仅仅是感官线索。
- 修复的一个具体例子是将风味线索与食物奖励分开。由赛斯·罗伯茨 (Seth Roberts) 设计的香格里拉饮食就是一个有效的例子，使用无味的热量或无热量的口味来破坏食物线索。
- 断绝和反调节是消除渴望的非常有效的方法，例如，对食物、酒精或智能手机的渴望。
- 我开发了去调节饮食作为克服食物渴望的特定方案。分为三个阶段：（1）低胰岛素饮食，不吃零食；(2) 使用消光和反调节进行去调节。饿的时候不要吃东西！不吃东西，让自己暴露在食物的香气中！(3) 间歇无食以支持长期饮食目标。
- 我们可以用更一般的 3 阶段方法来对抗渴望和上瘾：（1）首先使用心理刺激来增加弹性和一般的享乐状态——从事剧烈或具有挑战性的体育活动；(2) 使用断绝、暗示暴露和反调节来解除特定的渴望；(3) 基于减少或消除“令人上瘾”的愉悦的目标，重新平衡生活中的愉悦。用另类的乐趣强化有问题的线索。
- 在视频的最后，我在此站点上提供了参考资料和博客文章，以供进一步阅读。
- 总之，上瘾很复杂，但一个核心挑战是克服渴望。超常刺激并不是天生就会上瘾，而是通过条件反射变得上瘾。我们可以通过低压作用（以提高恢复力和基线愉悦感）和使用暗示暴露和反调节来解除特定渴望的组合来摆脱上瘾。
在问答环节中，我回答了几个主题的问题，包括动机障碍、正念等补充方法、认知行为疗法 (CBT)、对运动的“积极”成瘾、生酮饮食的享乐挑战、积极强化与驱逐惩罚渴望、间歇性强化和唱歌训练。
如果您对本次演讲感兴趣，以下是此博客上相关帖子的链接：
