《美国医学会杂志》上发表的一项研究探讨了含糖和人工甜味饮料与绝经后女性患肝癌和慢性肝病的风险。
布里斯托大学布里斯托尔医学院儿童健康、人口健康科学学术中心高级研究员（荣誉）Pauline Emmett 博士说：
新闻稿是否准确反映了科学？
“是的。
这是高质量的研究吗？结论是否有可靠的数据支持？
“这项分析使用了美国一项备受推崇的长期研究——女性健康倡议的数据。饮食数据是前瞻性收集的，疾病结果是仔细收集和验证的事件病例。这是一项执行良好的高质量研究。
这项研究如何与现有证据相吻合？
“在这方面还没有做太多的研究，但美国的另一项大型研究也得出了类似的结论，即含糖软饮料的摄入与肝癌风险增加有关。
作者是否考虑了混杂因素？有需要注意的重要限制吗？
“文献已被用来识别混杂因素，并且已被正确解释。主要的限制是，这是观察数据，提供了表明存在相关性，但无法判断是否有因果性。
对现实世界有什么影响？是否存在过度猜测？
“作者非常小心，不去猜测。尽管这项研究是观察性的，因此无法给出因果关系，但从大量证据中知道，在选择每天喝含糖饮料之前值得三思而后行。”
阿斯顿大学阿斯顿医学院注册营养师兼高级讲师杜安·梅勒博士说：
“这是一项对美国近 100,000 名女性的观察性研究的有趣分析，该研究在 20 世纪 90 年代测量了软饮料摄入量，然后在 20 年后测量了死于肝病或肝癌的风险。因此，不能显示任何因果关系，只能显示每日含糖饮料摄入量与肝癌和慢性活体疾病死亡风险之间的潜在相关性。值得注意的是，这种相关性仅在比较每天喝含糖饮料的人和每月喝少于 3 杯含糖饮料的人时才能见到。当比较那些每周喝最多 6 杯含糖饮料的人与每月喝少于 3 杯的人时，没有发现风险有相关增加。
“也许有趣的是，每天喝人造甜味剂饮料的女性和每月喝少于 3 次的女性与肝病或癌症之间没有关系。
“这项研究试图考虑能量摄入、吸烟、酒精摄入和体重等混杂因素，进行一些关于饮食总体影响的分析。然而，受到肝癌死亡病例相对较少、测量不同类型软饮料以及糖和甜味剂类型的有限方法的限制，这意味着很难适用于使用较少的糖来使软饮料变甜的国家（如英国等）。
“这项研究在研究开始时只考虑了含糖饮料的摄入量，因此没有记录摄入量的变化，由于软饮料的类型和含糖量在过去 20 年里发生了变化，这可能意味着这项研究可能无法反映准确地了解参与者在 20 年随访期间的糖摄入量。最后，作者承认，研究中没有记录肝癌和慢性肝病的其他潜在原因，例如肝炎感染，由于肝病数据有限，只能考虑肝癌和肝病死亡。我们可以看到，作者无法针对已知会增加肝病风险的其他因素充分调整数据，因为当将酒精等变量添加到慢性肝病导致的死亡模型中时，与含糖饮料的相关性就消失了。尽管当同样的方法应用于肝癌时，与肝癌和含糖饮料相关风险仍然存在。
“虽然这项研究可能表明每天摄入含糖饮料和死于肝病和肝癌的风险增加，但这种关系尚不清楚。然而，这并不能消除一般公共卫生信息，即含糖饮料与体重增加和口腔健康问题风险增加有关。因此，尽管这项研究没有提供明确的证据表明肝脏相关疾病和含糖饮料的风险增加，但我们从健康其他方面的其他证据中知道，我们应该继续限制这些产品的摄入量。”
伦敦国王学院营养与饮食学名誉教授汤姆·桑德斯教授说：
“女性健康倡议 (WHI) 研究的这份报告发现，绝经后女性慢性肝病和肝癌与大量摄入含糖饮料有关（与人工甜味饮料没有关联）。该研究使用了女性健康倡议研究 20 年的跟踪数据，该研究最初旨在测试低脂饮食对乳腺癌风险的影响。
“慢性肝病和肝癌的主要原因是肝炎病毒感染，特别是乙型/丙型肝炎。病毒性肝炎可以从受污染的血液中获得，也可以通过性传播。酗酒史与脂肪肝、肝硬化和肝癌的发生密切相关。代谢功能障碍相关的脂肪肝病（MASLD）与肥胖有关，尤其是在存在 2 型糖尿病的情况下，近年来在美国变得更加普遍，成为肝脏癌症的一个重要原因。
“高糖摄入量确实会增加实验动物肝脏中储存的脂肪量，因此，只要摄入足够的糖，含糖饮料的影响可能是因果关系。然而，报告的最高摄入量为每天 1 份以上（例如，超过 30 克/天），考虑到平均摄入量为 100-120 克/天，这似乎并不算多。这项研究的潜在局限性是未公开的酗酒/肝炎感染，这可能与那些报告含糖饮料摄入量较高的人的社会经济地位较低有关。还值得注意的是，与参考组相比，饮用最多含糖饮料的人自我报告的 2 型糖尿病患病率高出三倍。然而，作者试图在分析中对此进行调整。”
*“含糖和人工甜味饮料与肝癌和慢性肝病死亡率的风险”，作者：Longgang Zhao*等人。于 2023 年 8 月 8 日 在《JAMA》上发表。
DOI：10.1001/jama.2023.12618
申报的利益
Pauline Emmett 博士：“作为营养流行病学家和营养师，我是欧洲食品安全局膳食糖工作组的成员。最终报告《关于膳食糖的可耐受上限摄入水平的科学意见》于 2022 年发布。
Duane Mellor 博士：“没有需要声明的利益冲突。”
汤姆·桑德斯教授：“十多年前，我曾担任阿斯巴甜的顾问。
汤姆·桑德斯教授现已退休，但当他在伦敦国王学院进行研究时，适用以下规定：汤姆没有获得任何资助，也没有为涉及含糖饮料生产或营销的公司提供任何咨询服务。参考之前对汤姆学院的资助：泰特莱尔公司 (Tate & Lyle) 于 2006 年向伦敦国王学院捐赠了 450 万英镑；这笔资金于 2011 年完成。这笔资金被捐给学院，以表彰霍夫教授在伊丽莎白女王学院 (QEC) 发现的人工甜味剂三氯蔗糖，该学院已与伦敦国王学院合并。泰莱公司的赠款用于支付盖伊和圣托马斯信托基金运营的圣托马斯临床研究中心的费用，但并未用于资助糖的研究。
对于所有其他专家，我们没有收到对 DOI 请求的回复。