数百万美国人正在服用可能对肝脏有毒的草药。

Scott Gavura 于 2024 年 10 月 24 日

膳食补充剂非常受欢迎。其经济影响为 1590 亿美元（2023 年），略低于大型制药公司的 8000 亿美元（2022 年）。该类别包括数千种产品，通常用于改善或维持健康。一些补充剂含有经过充分研究的明确成分，毒性风险是已知的。其他补充剂可能来自植物（例如草药），根据定义，它们将是多种成分的——毕竟，具有药用效果的草药实际上是未精制的药物。由于草药的成分不同且各不相同，其毒性风险可能不太明确。由于补充剂的监管通常比处方药或非处方药少，因此标签上的内容与瓶子中实际的内容之间也可能存在差异，这增加了您在购买草药时对实际购买内容的不确定性。

美国药物性肝损伤网络(DILIN) 收集并分析了处方药、非处方药和替代药物/膳食补充剂（包括草药）引起的严重肝损伤病例。该网络此前曾报告，由膳食补充剂引起的药物性肝损伤病例比例从 2004-05 年的 7% 增长了近两倍，达到 2013-14 年的 20%，其中最常见的涉案产品包括姜黄、卡痛、绿茶提取物和藤黄果。急性肝衰竭研究组也发现了类似的趋势，指出由膳食补充剂引起的药物性肝损伤比例不断增加，从1998-2007 年的 12.4% 上升到 2007-15 年的 21.1%。

我之前写过关于国家健康和营养检查调查 (NHANES) 的文章，它是膳食补充剂使用方面似乎无穷无尽的数据来源。自 1999 年以来，调查每两年进行一次，只因 COVID-19 疫情而中断。最近在JAMA Network Open上发表的一项题为《*美国成年人接触 6 种潜在肝毒性植物药的估计情况》*的研究中，确定了报告食用六种潜在肝毒性植物药（姜黄或姜黄素、绿茶、藤黄果、黑升麻、红曲米和南非醉茄）的 NHANES 参与者的比例。之所以选择这些植物药，是因为根据 DILIN，它们是补充剂诱发肝损伤的最常见原因。重要的是，虽然之前的研究表明可能导致肝损伤的补充剂经常被贴错标签，但这项研究试图更好地了解美国人的使用频率。

NHANES 调查收集了大量信息，包括详细的人口统计、病史、生活方式因素以及膳食补充剂、处方药和非处方药的使用情况。该分析研究了 2017 年至 2020 年 3 月期间收集的数据。在这项分析中，研究人员调查了上述六种产品的消费情况。值得注意的是，没有评估剂量，也没有直接确认补充剂中的成分。这完全基于使用情况报告，基于所报告产品的品牌名称。

除了调查之外，约 95% 的 18 岁或以上成年人提供了血液样本，并按照标准方案进行了检测。参与者的肝脏通过振动控制瞬时弹性成像进行检查，这是一种评估肝脏损伤的非侵入性方法。

在 9,685 名成年人的队列中，平均年龄为 47.5 岁，其中 52% 为女性，48% 为男性。从种族上看，参与者包括 16% 的西班牙裔、6% 的非西班牙裔亚裔、12% 的非西班牙裔黑人、62% 的非西班牙裔白人和 4% 的其他种族。总体而言，58%的成年人报告在过去 30 天内使用过至少一种草药膳食补充剂产品。（见下文）与非使用者相比，草药膳食补充剂的使用者通常年龄较大（平均年龄 51.9 岁 vs 41.5 岁），更有可能是女性、非西班牙裔白人、已婚且受教育程度较高。他们吸烟的可能性较小，生活在贫困线以下的可能性较小，但与非使用者相比，他们的体重指数和饮酒模式相似。与非使用者相比，他们更容易患高血压、糖尿病、冠心病、中风、关节炎、甲状腺疾病、癌症和肝脏问题等。 30 天内服用的草药膳食产品中位数为 1 种，有些甚至同时服用多达 22 种产品。服用草药膳食补充剂的人也更有可能服用处方药（70.1% vs 42.2%）。他们的糖化血红蛋白和总胆固醇水平较高，这与他们较高的糖尿病患病率一致，但甘油三酯水平较低。他们的血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶水平也较低。值得注意的是，两组之间的肝脏衰减或僵硬评分没有显著差异。

在这项分析中，8% 的受访者在过去 30 天内使用了含植物成分的膳食产品，其中 5% (350) 使用了六种潜在肝毒性植物成分中的至少一种，其中最常见的是姜黄/姜黄素 (236 名用户) 和绿茶 (92 名用户)。大多数植物成分用户 (291) 仅使用了六种产品中的一种，而少数 (8) 使用了三种或更多种产品：

大多数潜在肝毒性植物药使用者都是自行用药，大多数人没有遵循医疗保健提供者的建议。其中姜黄使用者 88%、绿茶使用者 80%、黑升麻使用者 63%、红曲米使用者 40%、南非醉茄使用者 96% 和藤黄果使用者 100%。使用这些产品的常见原因包括改善或保持健康、预防健康问题或增强免疫力。具体动机包括关节健康或关节炎（27% 的姜黄使用者）、提高精力（27% 的绿茶使用者）和减肥（70% 的藤黄果使用者）。黑升麻使用者（84%）主要将其用于潮热，大多数使用者为女性（88%）。红曲米主要用于糖尿病发病率高的老年人的心脏健康（90%）。 （值得注意的是，几乎没有证据支持这些用途，在某些情况下，有更安全、更有效的处方药替代品可供选择。）

研究人员将这些潜在肝毒性植物产品的使用率与已知肝毒性处方药的使用率进行了比较。约有 1480 万美国成年人使用处方 NSAID，其原因通常与姜黄相似（疼痛或关节炎）。约有 1400 万人使用辛伐他汀，该药物与红曲米一样用于治疗心血管疾病。此外，770 万人使用舍曲林，主要用于治疗抑郁症，但也用于治疗其他精神健康问题。根据从本次调查中推断出的数字，以下是这些草药的使用情况比较。这些数字并不小：

根据调查结果，估计过去 30 天内，约有 1500 万美国成年人使用过这六种潜在肝毒性草药补充剂中的至少一种，这一数字与接受非甾体抗炎药或辛伐他汀处方的人数相当。补充剂是否有害？是的：每年约有 23,000 例急诊就诊，与补充剂相关的肝损伤发病率不断上升，导致肝移植和死亡等严重后果。

仅仅因为某种产品是“天然的”并不意味着它是安全的，尤其是当定期食用或以补充剂形式食用时。例如，姜黄与肝损伤的关联报告很少，直到开发出更容易吸收的配方——或与黑胡椒结合以增加吸收。随着这种使用方式越来越受欢迎，肝损伤报告随之增加。

消费者通常不愿（或可能忘记）向健康专家披露他们使用膳食补充剂的情况，或者他们甚至可能不认为这些补充剂是可能产生副作用的潜在药物。为了支持识别和可能减轻补充剂引起的肝损伤，用户必须了解补充剂可能产生副作用，以及草药和药物之间可能产生的负面相互作用。鉴于草药的使用频率，未报告的草药使用显然应被视为导致无法解释的肝损伤的潜在原因。

https://sciencebasedmedicine.org/widespread-use-of-dietary-supplements-linked-to-liver-damage/

Edit:2024.11.10

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