二甲双胍

二甲双胍是灵丹妙药吗？

2024 年 4 月 8 日

作者： Robert H. Shmerling 医学博士，哈佛健康出版社高级编辑；哈佛健康出版社编辑顾问委员会成员

有没有想过为什么某些药物被称为“神奇药物”？

有时是因为药物对某种疾病有巨大的健康益处，例如胰岛素可治疗 1 型糖尿病或抗生素可治疗肺炎。或者，可能是因为该药物对多种疾病都有好处：阿司匹林经常被称为神奇药物，因为它可以缓解疼痛、治疗或预防心血管疾病，甚至预防癌症。

二甲双胍会加入这个名单吗？美国已批准 10 岁以上人群使用二甲双胍配合饮食和运动治疗 2 型糖尿病。但近年来，人们对其预防或治疗多种其他疾病（包括衰老）的潜力越来越感兴趣。是的，就是衰老。如果这是真的，“灵丹妙药”可能还不足以形容它。

二甲双胍的历史可以追溯到几百年前。在欧洲，药用植物山羊豆因具有消化健康、治疗泌尿问题和其他疾病而广受欢迎。1918 年，一位科学家发现其成分之一胍可以降低血糖。二甲双胍和苯乙双胍等含胍的药物被开发用于治疗糖尿病。但由于苯乙双胍引起的严重副作用以及胰岛素的发现，这些药物不再受欢迎。

几十年后，二甲双胍被重新发现，并于 20 世纪 50 年代在欧洲获准用于治疗糖尿病。直到 1995 年，FDA 才批准在美国使用。自那时起，二甲双胍已成为无法仅通过饮食和运动控制血糖的糖尿病患者最常用的处方药。

几十年来，我们都知道二甲双胍的作用不仅仅是帮助糖尿病患者降低血糖。它还对心血管有益，包括降低心血管疾病死亡率。有时它还能帮助糖尿病患者减掉多余的体重。

二甲双胍对没有糖尿病的人也可能有健康益处。医生长期以来一直开具非说明书用药的处方，即用于治疗其获准用途以外的疾病，包括：

糖尿病前期。糖尿病前期患者的血糖升高，但还未达到患糖尿病的程度。二甲双胍可延缓糖尿病的发作，甚至可预防糖尿病前期患者患上糖尿病。
妊娠糖尿病。孕妇的血糖可能会升高，但在分娩后会恢复正常。二甲双胍可以帮助此类女性控制妊娠期间的血糖。
多囊卵巢综合征 (PCOS)。这种疾病往往影响卵巢长出多个囊肿的年轻女性。月经不调和生育问题很常见。尽管临床研究结果不一，但二甲双胍多年来一直被用作PCOS 女性的处方药，以帮助调节月经、提高生育能力和升高血糖。
抗精神病药物导致体重增加。抗精神病药物是治疗精神分裂症等精神疾病的强效药物。一种常见的副作用是体重明显增加。二甲双胍可能会减轻服用这些药物的某些人的体重增加。

此外，研究人员正在研究二甲双胍

降低2 型糖尿病患者罹患癌症的风险。这些癌症包括乳腺癌、结肠癌和前列腺癌。
降低痴呆和中风风险。一些研究发现，与未服用二甲双胍的糖尿病患者相比，服用二甲双胍的糖尿病患者的认知能力下降较少，痴呆和中风的发生率也较低。
延缓衰老、预防与年龄有关的疾病并延长寿命。初步研究表明，二甲双胍实际上可以延缓衰老并延长寿命，这可能是通过改善身体对胰岛素的反应、抗氧化作用和改善血管健康来实现的。

由于关于二甲双胍的绝大多数研究仅针对糖尿病或糖尿病前期患者，因此尚不清楚这些潜在益处是否仅限于患有这些疾病的人，或者非糖尿病患者是否也能从中受益。

二甲双胍的安全性相当好。副作用包括恶心、胃部不适或腹泻；这些副作用往往较轻。更严重的副作用很少见。它们包括严重的过敏反应和一种称为乳酸性酸中毒的疾病，即血液中乳酸的积聚。患有严重肾病的人患这种疾病的风险更高，因此医生往往避免为他们开二甲双胍。

根据现行糖尿病指南，二甲双胍是 2 型糖尿病的一线治疗药物。它的价格相对便宜，其潜在副作用也众所周知。

如果你患有糖尿病，需要二甲双胍来降低血糖，那么它的其他潜在健康益处就是一个非常好的副作用，而不是有害的副作用。如果你没有糖尿病呢？那么它在预防或治疗疾病方面的作用，甚至可能减缓衰老和延长寿命方面的作用，就不那么明显了。

虽然迄今为止的研究很有希望，但我们需要更有说服力的证据才能支持其广泛用于非糖尿病患者。但是，对于希望将旧药重新用作新灵丹妙药的临床研究人员来说，二甲双胍似乎是一个很好的起点。