化学饥饿
化学饥渴症——第一部分：谜团
2021 年 7 月 7 日 slimemoldtimemold化学饥饿，奥秘，肥胖
对肥胖的研究就是对奥秘的研究。
谜团一：肥胖症流行
第一个谜团是肥胖流行病本身。现代人很难理解人类历史上大部分时间里我们到底有多瘦。一个世纪前，美国男性的平均体重约为155 磅。如今，他的体重约为 195 磅。当时大约有 1% 的人口是肥胖者。现在这个数字约为 36%。
早在 19 世纪 90 年代，联邦政府就派出一个外科委员会对数千名参加过内战的联邦军老兵进行了体检。当时距离内战结束已经过去了几十年，所以这些老兵当时都已经 40 多岁或以上。这为我们提供了 19 世纪 90 年代中年白人男性的概况。查看他们的数据后，我们发现他们的平均 BMI 约为 23（BMI 为 25 为超重，BMI 为 30 或以上为肥胖）。其中只有 3% 是肥胖。相比之下，2000 年的中年白人男性平均 BMI 约为 28。中年早期约有 24% 的人肥胖，而到了 60 多岁时，这一比例上升到 41%。
（大多数专家认为，体脂百分比等指标比 BMI 更能反映肥胖程度，我们也同意这一观点。不幸的是，几乎每个来源都报告了 BMI，但大多数都没有报告体脂百分比。在这里，我们使用 BMI，以便我们可以将不同的来源相互比较。）
这不只是我们比我们的曾祖父母胖一点而已——整个情况都不同了。
19 世纪人们的饮食确实与我们现在大不相同。但根据传统观点，他们的饮食更糟糕，而不是更好。他们吃的面包比我们今天吃的要多，黄油几乎是我们的四倍。他们还消耗更多的奶油、牛奶和猪油。这似乎与法国悖论等观察结果密切相关——法国人吃了很多高脂肪的奶酪和黄油，那么为什么他们没有变胖和生病呢？
我们的曾祖父母（和法国人）能够毫不费力地保持这些体重。他们并非全都采用奇怪的节食法或疯狂的禁食习惯。虽然他们平均锻炼量可能比我们多，但锻炼量的微小差异不足以解释体重的巨大差异。当然，他们中的许多人都是农民或工人，但 1900 年有许多人从事舒适的办公室工作，这些人也不肥胖。
似乎有些东西已经改变了。但令人惊讶的是，我们似乎不知道那是什么。
谜团二：突然的转变
许多人没有意识到的另一件事是这种变化有多么突然。1890 年至 1976 年间，人们的体重略有增加。平均 BMI 从约 23 上升到约 26。这对应于肥胖率从约 3% 上升到约 10%。大多数发达国家的肥胖率一直稳定在 10% 左右，直到 1980 年，这一比例突然开始上升。
4Ag52ULvVCNbRRSvEMmQ19DpW1BY62NJ3CVcqWeNnVfNSmRpkjpqLepyc7qkummscKW1x36mqW4OeiKRnGjM6K7DcmdyBEyxNuSXwHoMSus4w0qGCcqhL7jLe8iKbHBWV4oRyk5S20-74 岁男性和女性成人超重、肥胖和严重肥胖趋势：美国，1960-1962 年至 2015-2016 年。资料来源：NCHS、国家健康检查调查和国家健康和营养检查调查。
如今意大利、法国和瑞典的肥胖率都在20%左右。1975年，世界上没有一个国家的肥胖率高于15%。
这并不是一个稳定、温和的趋势，因为食物变得更好，或者饮食变得更糟。早在 1965 年，人们就可以吃到大量美味的高热量食物。Doritos 于 1966 年发明，Twinkies 于 1930 年发明，奥利奥于 1912 年发明，可口可乐则早在 1886 年就发明了。那么 1980 年发生了什么变化呢？
如今，人们普遍认为，随着年龄增长，人的体重会越来越重。但从历史上看，情况并非如此。过去，大多数人随着年龄增长，体重会略微变瘦。我们上面提到的那些内战老兵，40 多岁时的平均 BMI 为 23.2，60 多岁时的平均 BMI 为 22.9。40 多岁时，肥胖率为 3.7%，而 60 多岁时肥胖率为 2.9%。我们在 1976 年至 1980 年的数据中看到了同样的模式：60 多岁的人 BMI 略低，肥胖的可能性也略低于 40 多岁的人（见下表）。直到 20 世纪 80 年代，我们才开始看到这种趋势出现逆转。肥胖的本质发生了一些根本性的变化。
美国非西班牙裔白人男性 BMI 和肥胖患病率按时间段和年龄组分布。改编自 Helmchen & Henderson，2003 年。
谜团三：持续的危机
情况似乎没有任何好转。几十年前，肥胖率上升是人们经常讨论、辩论和关注的话题。但最近它受到的关注少了很多；由于缺乏媒体和大众报道，你可能会合理地认为，如果我们没有赢得对抗肥胖的斗争，我们至少已经陷入了僵局。
但事实并非如此。过去十年，美国人的肥胖率实际上有所上升*。*事实上，2010 年至 2018 年间，肥胖率的增长速度是 2000 年至 2008 年间增长速度的两倍多。
全球肥胖率也在上升。正如*《柳叶刀》*指出的，“与吸烟、伤害和传染病等可预防的死亡和残疾的主要因素不同，没有哪个群体的肥胖流行可以通过公共卫生措施得到扭转。”
所有这一切，至少可以说，非常神秘。
1.1 怪异之谜
还有一些奇怪的谜团。
谜团四：狩猎者-采集者
一个普遍的假设是，人类进化过程中摄取了种类繁多的野生动植物，我们的身体仍然渴望多样性，而且饮食更加多样化会让我们变得更好。但是当我们观察现代狩猎采集者时，我们发现事实并非如此。坦桑尼亚的 !Kung San 人从一种食物来源（蒙古果）中获取大约 40% 的卡路里，另外 40% 来自肉类。但是 !Kung 人非常瘦（平均约 110 磅），心血管健康状况极佳。
当然，多样性并不是一切。你也会认为人们需要吃正确的食物。均衡的饮食，搭配正确的常量营养素。但事实似乎并非如此。世界各地的狩猎采集社会都有着截然不同的饮食习惯，其中一些非常极端，而且几乎从未患过肥胖症。
从历史上看，不同的文化有着截然不同的饮食习惯——有些狩猎采集者饮食中糖分极高，有些饮食中脂肪含量极高，有些饮食中淀粉含量极高，等等。有些饮食极其多样化，而另一些人则主要靠两三种食物生存。然而，所有这些不同的群体都保持着苗条的身材。这有力地反驳了高脂肪、高糖、高淀粉、低多样性、高多样性等饮食会导致肥胖的观点。
坦桑尼亚的狩猎采集社会哈扎人从蜂蜜中获取大约15%的热量。加上他们从水果中获取的所有糖，他们摄入的糖的量与美国人差不多。尽管如此，哈扎人并不肥胖。另一个群体，刚果的姆布提人，在雨季几乎只吃蜂蜜，而蜂蜜可以提供他们饮食中高达 80% 的热量。当然，这些都是未精制的糖，但巴拿马的库纳人虽然大多是狩猎采集者，也会从贸易中获得白糖和一些含糖食物。他们的饮食中65% 是碳水化合物和17% 的糖，这比美国人目前平均摄入的糖要多。尽管如此，库纳人很瘦，平均 BMI 约为 22-23。
相比之下，因纽特人传统上主要以海豹肉和鲸脂为食，大约 50% 的热量来自脂肪。这种饮食中水果和蔬菜的含量相当低，但直到西方文化到来之前，肥胖几乎是未知数。马赛人是一个更极端的例子，他们的饮食几乎只由“牛奶、血液和肉类”组成。他们“平均每天喝 3 到 5 夸脱的主食：牛奶，辅以牛血和牛肉”。这相当于每天大约 3000 卡路里，其中 66% 的卡路里来自脂肪。（他们有时也吃蜂蜜和树皮。）但马赛人也相当瘦，男性和女性的平均 BMI 都在 22-23 范围内，随着年龄的增长略有增加。
基塔瓦岛是美拉尼西亚的一个岛屿，与外界隔绝。1990 年，斯塔凡·林德伯格 (Staffan Lindeberg) 来到该岛，研究岛上居民的饮食、生活方式和健康状况。他发现岛上居民的饮食以山药、红薯和芋头等淀粉质块茎和根类食物为主，辅以水果、蔬菜、海鲜和椰子。食物丰富且容易获得，基塔瓦人想吃多少就吃多少。林德伯格写道：“从我们的调查中可以明显看出，食物短缺是一个未知的概念，多余的水果和蔬菜经常会腐烂或被狗吃掉。”
基塔瓦人饮食中大约 70% 的卡路里来自碳水化合物。相比之下，现代美国人的饮食中大约 50% 是碳水化合物。尽管如此，基塔瓦人中没有一个人肥胖。相反，他们的健康状况非常好。下面是一张基塔瓦人正在接受林德伯格检查的照片。
基塔瓦人甚至在中年时体重似乎都没有增加。事实上，BMI 会随着年龄的增长而下降。许多人活到了 80 多岁或 90 多岁，林德伯格甚至观察到一名他估计有 100 岁的男子。基塔瓦老人中没有一人表现出痴呆或记忆力减退的迹象。基塔瓦人也没有患糖尿病、心脏病、中风或心血管疾病，也不熟悉这些疾病的症状。“他们能记得的唯一猝死案例，”他报告说，“是溺水或从椰子树上摔下来之类的意外。”
谜团五：实验室动物和野生动物
人类并不是唯一越来越肥胖的物种——实验室动物甚至野生动物也变得越来越肥胖。生活在研究群体中的灵长类动物和啮齿动物、生活在城市中的野生啮齿动物以及狗和猫等家养宠物都在稳步变得越来越胖。这不能归咎于它们饮食的变化，因为实验室动物生活在饮食受到严格控制的封闭环境中。它们吃的食物和往常一样，但不知何故，它们却越来越胖。
放眼望去，这似乎无处不在。我们的宠物可能吃的是餐桌上的残羹剩饭，但为什么动物园里的动物，由专业人士喂养，也会变胖呢？甚至马也变得越来越胖。这一切都很奇怪，都不符合肥胖流行的正常解释。
谜团六：可口的人类食物
实验室老鼠在食用高脂肪饮食后会增重，但在食用人类食物（如水果圈和意大利腊肠）的“自助餐饮食”后，它们的体重增加得更多（参见此处）。
过去，如果研究人员需要肥胖大鼠进行研究，他们只需在普通啮齿动物饲料中添加脂肪即可。但事实证明，大鼠在这种饮食下需要很长时间才能变胖。一天，一个研究生碰巧把一只大鼠放在长凳上，而另一名学生则把一碗吃剩的 Froot Loops 放在长凳上，这带来了突破。大鼠通常对新食物很谨慎，但在这种情况下，这只大鼠走过去，开始狼吞虎咽地吃下颜色鲜艳的麦片。这名研究生受到启发，尝试让大鼠吃“可口的超市食品”；不仅是 Froot Loops，还有 Doritos、猪皮和结婚蛋糕等食物。如今，研究人员称之为“自助餐饮食”。
果然，在这种饮食下，老鼠的体重以前所未有的速度增加。尽管高脂饮食和自助餐饮食具有相似的营养成分，包括非常相似的脂肪/千卡百分比，约为 45%，但老鼠的体重却以前所未有的速度增加。在这两种饮食中，老鼠都可以随心所欲地进食。当你给老鼠喂食高脂饮食时，它会吃适量，然后停止进食，并保持健康的体重。但是当你给老鼠喂食自助餐饮食时，它会不断进食，很快就会超重。有某种东西促使它们吃得更多。“可口的人类食物是导致正常老鼠自发性暴饮暴食并变得肥胖的最有效方法，”神经科学家 Stephan Guyenet 在《饥饿的大脑》中表示，“其增肥效果不能完全归因于其脂肪或糖分含量。”
只吃高脂肪或高碳水化合物食物的啮齿动物的体重增长远不及吃自助餐食物的啮齿动物。这不仅限于实验室老鼠。浣熊和猴子吃人类食物也会很快发胖。
我们在人类身上也看到了类似的结果。人们可以吃到大量高热量、美味的食物，因此肯定会暴饮暴食，体重迅速增加。但同样，这不仅仅是食物本身的问题。出于某种原因，吃更多的脂肪或糖并不像自助餐那样容易发胖。为什么“可口的人类食物”对腰围的危害比单吃脂肪和糖要大得多呢？
谜团七：海拔
生活在高海拔地区 的人肥胖率较低。美国就是如此，其他国家（例如西班牙和西藏）似乎也如此。当美国陆军和空军服役人员被分配到不同的地理区域时，他们在低海拔地区患肥胖症的风险比在高海拔地区更大。科罗拉多州是美国海拔最高的州，也是肥胖发病率最低的州。
如果你看一下美国县级肥胖数据地图，落基山脉、内华达山脉和阿巴拉契亚山脉就会显得格外突出：
as8TEEJ6XgBSdTND_r35EhMkKGeBWeyHVjL887TtE7uk-gWoJFuUi3HNhlcGe3PfZPWopKcYpUu-LxQqCUEHFY-uDbL34Z-Fu82hvv_Mr0H5Rj8UZfOn77notltg35MdpdlVZ4C52009 年县级 20 岁及以上成年人肥胖情况估计。地图来自疾病预防控制中心。
同样，还有一种称为“高原厌食症”的病症，即搬到高海拔地区的人有时会突然体重减轻很多（另请参见此处、此处和此处的减肥结果）。这种效应似乎也适用于被转移到高海拔实验室的实验室老鼠。
此外，有证据表明海拔与糖尿病发病率之间存在类似的关系，即使在统计上调整年龄、BMI 和体力活动等变量后，居住在较高海拔地区的人患糖尿病的几率也低于居住在海平面附近的人。
我们知道氧气和二氧化碳随海拔高度而变化，因此您可能认为这是这些差异造成的。但证据相当薄弱。结合低热量饮食，在低氧环境中锻炼似乎比在正常大气条件下锻炼更能减轻体重，但效果并不好。潜艇的二氧化碳水平比平常高出约 10 倍，但美国海军的一项研究并未发现体重持续增加的证据。大气本身无法解释这一点。
Lippl 等人 (2012) 的一篇论文《低压缺氧导致肥胖受试者体重减轻》声称，该论文表明在高海拔地区体重会减轻，并认为这种体重减轻可归因于氧气水平的差异。然而，这篇论文及其结论存在许多问题。首先，没有对照组，所以这不是一项实验。如果没有适当的控制，很难推断出因果关系。他们实际上表明，被带到 2,650 米的人体重减轻了一点，血氧饱和度也降低了，但这并不奇怪。显然，如果你把人们带到 2,650 米的高度，他们的血氧会降低，而且没有证据表明这与报告的体重减轻有关。他们甚至没有报告血氧饱和度和体重减轻之间的相关性，尽管根据他们掌握的数据，这将是相关的测试。大概他们没有报告它是因为它并不重要。此外，多重比较也存在重大问题，这使得他们的一些重要发现难以解释（有关详细信息，请参阅我们对该论文的完整分析）。
谜团八：节食无用
关于哪种饮食最适合减肥，存在很多分歧。人们花了很多时间争论如何节食，以及哪种饮食最好。我相信人们已经就生酮饮食和地中海饮食哪个更能减肥展开了激烈争论，但荟萃分析一致发现，不同的饮食之间几乎没有区别。
有些人确实通过节食减肥。有些人甚至减掉了很多体重。但最好的研究发现，节食通常效果并不好，而且没有一种节食方法比其他方法更好。例如，2013 年对 4 项荟萃分析的回顾指出：
大量随机试验比较了不同营养成分的饮食（如低碳水化合物、低脂肪、地中海饮食），结果表明，减肥和代谢风险因素的差异很小（即平均差异<1公斤）且不一致。
大多数节食法可使体重减轻约 5-20 磅，节食法之间的差异很小。20 磅并不是小数目，但与肥胖症的整体规模相比也不算多。即使有人减掉了 20 磅，一般来说，他们一年内也会反弹。
https://slimemoldtimemold.com/2021/07/07/a-chemical-hunger-part-i-mysteries/