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维生素 D：我们终于可以停止打败这匹死马了吗？Vitamin D: Can we Finally Stop Beating this Dead Horse?

维生素 D 缺乏症被过分夸大，补充品并不能改善健康状况，但这种信念有很大的弱点Vitamin D deficiencies are vastly exaggerated and supplements don't improve health outcomes, but this belief has a very seedy underbelly

2024年1月29日2024年1月29日

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健康产业是逻辑谬误、缺乏监管、经济动机以及利用对我们健康最有利的愿望的集合体。它每年带来 5.6 万亿美元的收入，而且极度不受监管。产品范围从相对无害的（维生素补充剂）到严重有害的（静脉输液、臭氧灌肠、尿疗法）。许多人利用伪科学中的一种常见策略：根据一定的事实提出主张，这会让你立即获得可信度。

维生素 D 就是这方面的典型代表。是的，它是一种必需的微量营养素。是的，它对于关键的细胞过程至关重要。是的，缺乏会导致佝偻病等问题。

围绕维生素 D 补充剂以及常见维生素 D 缺乏症的炒作是故意通过误导人们来获利。

这已经根深蒂固地融入临床实践和流行文化中。但现实是，没有证据支持这两种说法……在浪费了数万亿研究资金的数千项研究之后，这并不是因为缺乏尝试。

和我一起来一次疯狂的旅程吧。让我们从基础开始。

维生素被定义为我们通过饮食获得的含碳（有机的科学定义）具有重要生物学意义的化学物质。虽然维生素 D 属于这一类，但我们不需要消耗它。事实上，我们可以生产所需的所有维生素 D ，但数量却很少。

维生素 D 是一种脂溶性维生素，我们通过阳光照射（特别是 UVB 辐射）产生。当我们的皮肤吸收 UVB 辐射后，7-脱氢胆固醇转化为前维生素 D 3时，这个多步骤过程就开始了。前维生素 D 3迅速转变为维生素 D 3 （胆钙化醇），并在肝脏中通过酶促转化为 羟基维生素 D (25(OH)D) 。这是血液测试中测量到的维生素 D 形式，但不是生物活性形式。25(OH)D在肾脏中进一步转化为活性形式1,25 二羟基维生素 D（1,25(OH) 2 D，或骨化三醇）。维生素 D 参与许多生理过程。骨骼健康。帮助钙吸收，帮助调节血液中钙和磷酸盐的水平，促进骨矿化和肌肉功能，帮助骨骼生长和重塑，并预防骨骼疾病，如佝偻病、骨软化症和骨质疏松症。免疫系统功能。有助于免疫细胞的调节和功能，调节细胞生长和分裂，介导炎症信号传导。 葡萄糖代谢。帮助胰腺分泌胰岛素。 …和更多。 —- 只需几分钟的阳光照射就能让我们产生所需的维生素 D。 4月至10月在波士顿，只需25%的皮肤暴露在户外3至8分钟，即可合成充足的供给。但另一件很酷的事情是…… ==== 我们的肝脏和脂肪细胞中储存有维生素 D，以便在需要时加以利用。 ==== 即使阳光照射有限，这也能确保充足的维生素 D。我们有多种获取维生素 D 的途径。第一种也是进化上的首选：通过 UVB 照射合成。接下来：多余的物质从肝脏和脂肪细胞中释放出来。最后，饮食来源：鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼等高脂肪鱼类、蛋黄、红肉和肝脏，以及强化乳制品和谷物。这些确保几乎每个人都有足够的维生素 D。订阅 —- ==== 维生素 D 缺乏症并不像许多人认为的那么普遍 ==== 每次我讨论膳食补充剂时，评论都会滚滚而来： “但我住在北方，冬天的大部分时间都是黑暗的。我的医生告诉我要服用维生素 D 补充剂。” “我在室内工作，冬天几乎见不到天。你怎么能说我不缺呢？！ 这些评论强调了更大的问题。 > 医疗保健提供者也是人，很容易陷入习惯，即使这些习惯没有证据支持。虽然我们希望医疗保健提供者利用最优质的科学，但我们知道情况并非总是如此。因此，他们以及公众普遍认为维生素 D 缺乏症普遍存在。其中一些不是你的错，也不是你的医生的错，因为有关维生素 D 的错误信息宣传活动一直很活跃。 —- ==== 什么才是真正的维生素 D 缺乏症？ ==== 美国医学研究所 (IOM) 审查了与维生素 D 水平、健康结果、补充益处相关的数据，以设定具体水平来定义维生素 D 缺乏症。该报告于 2010 年以 1,100 页的报告形式发表（可在此处下载完整报告）。 IOM 设置了20 ng/mL (50 nmol/L) 循环维生素 D的保守阈值。他们对数据的分析表明 12 ng/mL 绰绰有余，但该水平确保包含异常人群。即使在评估临床骨骼健康结果时，在 12 ng/mL 25(OH)D 时也存在一个平台期，并且结果不会在20 ng/mL 以上改善。 IOM 还没有发现任何证据表明血清维生素 D 水平高于 20 ng/mL （请记住，这些是通过血液测试测量的 25(OH)D 水平。这不包括肝脏和脂肪细胞中的储备）。 血清 25(OH)D 水平和依赖于维生素 D 的骨骼健康指标 2001-2018 年的人口数据表明，97.5% 的美国人的 25(OH)D水平高于 25 ng/ml，这一临界值高于 IOM 基准。那么肤色较黑的人呢？粗略浏览原始数据表明，美国黑人的 25(OH)D 水平较低，但这些人群通常没有维生素 D 缺乏的临床症状。血液测试评估与维生素 D 结合蛋白结合的 25(OH)D，该蛋白通常占循环中 25(OH)D 的约 85-90%。未结合的 25(OH)D，称为生物可利用的 25(OH)D，是较小的部分。非洲血统的人具有较高比例的基因变异，可促进更多生物可利用的 25(OH)D，而标准测试低估了总维生素 D 水平。当考虑所有形式的 25(OH)D 时，各组之间的维生素 D 水平相似。因此，实际上，虽然人们普遍认为黑人缺乏维生素 D，但这不太可能是真的。因此，如果近 20 年的数据表明绝大多数人并没有面临风险，那么为什么还有这么多人，甚至医疗保健提供者，继续重复维生素 D 缺乏症普遍存在的说法呢？ —- ==== 内分泌学会（和实验室测试）提高了维生素 D 水平不足的阈值 ==== 这就是故事真正有趣的地方，所以系好安全带。 IOM 在 2010 年发表了 1,132 页的分析并确定了临床维生素 D 缺乏症的基线（导致与维生素 D 直接相关的医疗问题的水平）后，一个人决定必须破坏它 - 并且他的行为背后有动机。 2011年，一位名叫迈克尔·霍利克（Michael Holick）的医生作为内分泌学会的傀儡在《临床内分泌与代谢杂志》上发表了一篇论文。他声称维生素 D 缺乏症是一种普遍存在的“流行病”，IOM 设定的阈值太低，人们需要进行常规检测并服用补充剂来解决维生素 D 缺乏症。他进行了一项观察性研究，对 675 名成年男性进行了观察，发现其中约 25% 患有骨软化症。该研究没有检测到 25(OH)D 水平为 30 ng/ml 的人存在骨骼问题：因此，这是 Holick 所说的应该存在的阈值。 ==== 关联不等于因果关系 ==== 霍利克挑选了一项规模较小且相对较弱的研究，而忽略了更可靠的数据，这产生了深远的影响。虽然他的主张没有得到支持，但内分泌学会、医生、医院、Quest Diagnostics、LabCorp 和其他商业实验室都采纳了他的立场。商业实验室将检测阈值提高到 30 ng/mL ，比 IOM 设定的水平高出 1.5 倍，人为地将没有缺陷的人标记为“缺陷”。测试阈值的提高导致维生素 D 测试和维生素 D 补充剂购买量在“低维生素 D”结果后激增。美国预防任务服务中心表示，缺乏证据表明维生素 D 检测对没有缺乏症状的成年人有好处。较高的维生素 D 水平并不等同于健康状况的改善，而且人们被误导了。更重要的是，他们带着过度的健康焦虑进行操作，并在没有数据支持的事情上花费了不必要的钱。 —- ==== Michael Holick 推广维生素 D 背后有动机 ==== Holick 2011 年试图粉碎 IOM 的论文并不是他唯一的一篇论文——此后他还撰写了其他论文，引用他的研究成果，充斥着该领域。但在IOM报告发布之前，他写了一本名为《维生素D解决方案》的书，其中提倡过度补充、常规血液检查（为了方便读者，他列出了自付费用，多么慷慨），并煽动人们对维生素的恐惧D 缺乏以及由此产生的所有医疗问题：癌症、自身免疫、慢性病、骨病等。如果国际移民组织的报告和建议得到广泛实施，这将对他的图书销售造成极大损害。因此，有必要攻击它，并利用他在内分泌学会的影响力来破坏它。霍利克通过书籍销售、补充剂公司的“咨询费”、商业实验室、演讲活动等手段，通过传播虚假信息赚取了数百万美元。他甚至从日光浴床组织那里收到了钱。 —- ==== 如果您没有维生素 D 缺乏症的临床症状，您为何认为自己缺乏维生素 D？ ==== —- ==== 维生素 D“产业”是一个巨大的赚钱机器 ==== 迈克尔·霍利克未经证实的说法已被医疗保健领域的许多人合法化，并得到穆罕默德·奥兹、格温妮丝·帕特洛、GOOP、奥普拉·温弗瑞等健康斗士的推广。利润猛增。 2020 年美国维生素 D 补充剂销售额为 14.9 亿美元，高于 2017 年的 9.36 亿美元，预计将继续同比增长 7.34%，在短短十年内增长了 10 倍。标题… 维生素 D 检测也同样呈爆炸式增长。 2015 年，医疗保险患者接受了超过 1000 万次维生素 D 检测，自 2007 年以来增加了 547%，花费了3.37亿美元。它是第五大常用的实验室测试，但其中 25% 至 77% 的测试（即使是老年人）也没有临床指征。直接面向消费者的测试也使用 30 ng/ml 的错误基准。有些人会夸大它更多。InsideTracker 使用 30-75 ng/ml 的范围，并错误地声称 IOM 设置了该阈值。运动员血液测试称，他们“决定”无视科学专家，将其水平定为 50 纳克/毫升，只是为了好玩。去年，直接面向消费者的维生素 D 测试市场规模为 8.48 亿美元，每次测试的费用从 15 美元到 499 美元不等。继续传播维生素 D 缺乏症普遍存在的谬论是有利可图的。 ==== 有一些好消息：包括内分泌学会在内的医疗组织终于开始流行起来。 ==== 许多专业组织，包括 USPTF（如前所述）、美国国家医学院、美国内科医学委员会 (ABIM) 基金会和美国临床病理学会 (ASCP) 现在都支持以下立场： ==== “不要进行基于人群的维生素 D 筛查” ==== 更恰当地反映这样一个事实：这些测试在医学上是不必要的，浪费金钱、时间和资源，并助长了普遍缺乏维生素 D 的错误信念。 > 此外，内分泌学会正在彻底修改其关于维生素 D 的指南，抛弃 Michael Holick 精心挑选的利润驱动的主张，并仅使用可靠的随机对照和临床相关数据。科学的胜利！这实际上有点令人悲伤，因为在他的早期职业生涯中，霍利克处于维生素 D 相关研究的前沿，但此后却宣扬了损害集体健康的极端信仰。不幸的是，这种情况比人们意识到的更为普遍。 —- 维生素 D 缺乏症被夸大了，测试夸大了认为缺乏维生素 D 的人的比例，但我们也知道维生素 D 对细胞过程至关重要。如果人们在这种假设下操作（即使被误导）并决定服用补充剂，这有帮助吗？ ==== 补充维生素 D 并不能改善健康状况 ==== 很抱歉要告诉大家一个坏消息，但已经有无数高质量的随机对照试验评估了维生素 D 补充剂与健康结果之间的潜在因果关系。你总能找到一项较弱或设计不佳的研究来支持某件事，但这就是证据质量很重要的原因。根据人体数据：补充维生素D并不有益于健康。**